Obecné

Odpověď

Milá Danielo,

transplantace ledviny představuje beprostředně poměrně velkou fyzickou zátěž. Současně se podávají léky, z nichž Prednison snižuje účinnost inzulínu a další léky (takrolimus, který užívá většina pacientů) může snižovat sekreci inzulínu. Pokud se vyskytne epizoda odhojování, často se používají také injekční kortikoidy v nárazavé dávce. Ty mohou mít výrazný efekt na metabolismus cukrů.

Potransplantační diabetes je poměrně častým jevem a vzniká častěji u osob, které již před transplantací měly určitou poruchu. Když se funkce transplantovaného orgánu postupně stabilizuje, většinou se pak používají kortikoidy (Prednison) jen v malé dávce, případně se nepoužívají vůbec. Také dávka takrolimu se většinou alespoň mírně snižuje. Pokud potom člověk dodržuje rozumnou dietu, dostatečně se pohybuje a nepřibírá na váze, diabetes se často "sám" upraví nebo alespoň zlepší.

V každém případě ale má být pacient o diabetu dostatečně poučen a zcela zásadně si má pravidelně samostatně kontrolovat glykémie. Senzor je dobrá volba, ale opakované denní měření pomocí glukometru, přinejmenším u spíše jednodušší formy diabetu, je dobrým řešením. K používání obojího je ale nutná edukace a to nikoliv jen proto, aby se měření provádělo správně, ale aby se z naměřených hodnot vyvozovaly správné závěry. To už u vašeho přítele mělo dávno proběhnout, možná se tomu ale sám bránil.

Pomocí glukometru se dají hypoglykémie v kombinaci s hodnocením příznaků dobře rozpoznat, ale lze jim také předcházet. U osob léčených inzulínem může k hypoglykémiím přispívat např. vynechání jídla, ale také fyzická zátěž. Váš přítel je mladý a tak i "lásce" se může věnovat s takovou vervou, že to odpovídá větší fyzické zátěži. Proto by právě bylo dobré glykémie sledovat a orientovat se v tom. Protože na druhé straně pro něho bude velmi důležité mít glykémie co nejblíže normy a nikoliv raději ve vyšším pásmu, aby se glykémiím vyhnul.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Martine, u zdravého člověka je hladina krevního cukru přesně regulována. Po jídle se glukóza částečně spotřebuje na energetické výdaje, ale především se uloží do zásobního glykogenu v játrech a částečně ve svalech, částečně se přemění na tuk. Naopak na lačno a při hladovění se glukóza zpětně uvolňuje z jater a také se nově tvoří. Když začíná hodnota glykémie mírně klesat (nejde o hypoglykémii), ihned klesne produkce inzulínu. Pokud by glykémie dále klesala, vlivem glukagonu a adrenalinu se začne glukóza intenzivněji uvolňovat především z jater.

Diabetici 2. typu mívají porušenou efektivitu inzulínu, takže často zejména během noci nedostatečně tlumí produkci glukózy v játrech, a proto může v noci a často k ránu glykémie stoupat nad normální hodnoty, a to i když nic nejíte.

U zdravého člověka hypoglykémie v noci nevzniká. U diabetiků je to poměrně častý jev, pokud jsou léčeni inzulínem a není dosažena správná rovnováha mezi množstvím podaného inzulínu a množství jídla. Z tabletových léků mohou působit hypoglykémii zejména tzv. deriváty sulfonyl močoviny. Ostatní léky hypoglykémii nepůsobí, ale mohou potencovat efekt injekčního inzulínu.

Ptáte se, proč musíte při probuzení v noci či při přerušeném vyspávání po ránu  něco sníst, aby …. Moje odpověď je dost jednoznačná. Je to vaše velká chuť k jídlu, pro kterou hledáte podvědomě ospravedlnění pomocí různých teorií. Jídlo má pro většinu lidí zklidňující efekt, dělá „dobře v žaludku“, a tak není divu, že se po přiměřeném jídle většina lidí cítí dobře. To je přirozená vlastnost člověka, kterou ale na rozdíl od pravěkých dob není dnes obtížné uspokojit, protože nadbytek jídla je všude kolem nás. Není tedy náročné si jídlo opatřit, ale naopak je náročné mu odolat. Je to vlastně jeden z faktorů, proč je diabetes nyní tolik rozšířenou poruchou.

Jak jsem vám již dříve odpovídal, hypoglykémie je nejprve nutné prokázat a pak teprve řešit. Jinak skončíte brzy na 150 kilech.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Edito, opakovaná hodnota glykémie na lačno měřená v laboratoři vyšší než 5,6 mmol/l svědčí přinejmenším pro porušenou glukózovou toleranci. Glukózový toleranční test po podání čaje se 75 g glukózy by mohl ukázat, zda se opravdu nacházíte ještě ve stádiu porušené glukózové tolerance, či zda se již jedná o zjevný diabetes.

Rozhodnutí to není zásadní, ale je dost pravděpodobné, že zjištění té „horší“ varianty by více pomohlo vás motivovat k tomu, abyste upravila svůj životní režim, zejména stravovací návyky a tělesný pohyb. Nicméně hodnota 6 na lačno není nijak dramatická. Pokud se tedy cítíte dost silná na to, abyste s tím něco dělala a jste ochotná podstoupit potřebnou dietní edukaci, tak byste klidně mohla doporučená opatření přijmout hned a na žádný test byste nemusela. Glukózový toleranční test ale není nic zvlášť náročného a trvá 2 hodiny. Rozhodující bývá hodnota glykémie za 2 hodiny. Pro diabetes svědčí hodnota nad 11 mmol/l. Ale i při hodnotách 7,8 - 11 mmol/l by bylo vhodné s tím něco dělat – a při vašem relativním mládí je to škoda nedělat nic. Nijak vám to neublíží a vy byste se cítila více fit a byla klidnější, že o sebe pečujete.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zuzano,

uvádíte, že váš otec je vyhublý, měří 170 cm a váží 79 kg. Zde máte trochu rozpor, protože v záhlaví uvádíte, že měří 190 cm.  Píšete, že je skoro „kost a kůže“, a tak si myslím, že spíše ten údaj 190 cm je správný, jinak by byl váhově zcela v normě. Kromě toho má glykémie opakovaně nad 10 mmol/l.

Existují sice ještě další léky, které by na diabetes mohl užívat, ale u takto štíhlého a dietu spolehlivě držícího člověka, bych jednoznačně doporučoval podávat alespoň jednu dávku dlouze působícího inzulínu. Je velmi pravděpodobné, že jeho vlastní sekrece inzulínu je velmi malá a další její stimulace pomocí tablet nemá smysl. Dietu také zpřísnit nemůže. Měl by se poradit se svým závodním lékařem, respektive s pracovním lékařem, z jakých důvodů by tato jedna dávka inzulínu vadila v zaměstnání. Pokud opravdu ano, např. u řidiče lokomotivy, tak by mu měla být navržena jiná vhodná pracovní pozice.

Přidávání dalších léků, např. gliflozinů či analogů GLP-1 by u něho mohlo být nebezpečné.

Žádnou nízkotukovou dietu držet nemusí, ale měl by jíst všeobecně zdravá jídla s přiměřeným nebo nižším obsahem živočišných tuků, jak se to obecně doporučuje i zdravým osobám.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Renato, přeji dobrý den,

existují ještě další léky, které snižují hladinu cholesterolu a přitom nepatří mezi statiny. Je velmi pravděpodobné, že Vám užívání rybího tuku hladinu cholesterolu nesníží o více než 5-10 %, tj. i při správném užívání budete mít stále hladinu cholestolu kolem 7,5-8 mmol/l, a to není dobře. Zejména proto, že, jak píšete, máte arteriální hypertenzi a diabetes. Stejně tak Vám není možné doporučovat více pohybu, to by byla opravdu nevhodná rada. Možností jsou proto léky obsahující léčivou látku ezetimib. Tyto přípravky jsou jen na lékařský předpis. Další alternativou by byly doplňky stravy, které obsahují extrakt z dřišťálu osinatého standardizované na obsah berberinu. Ten by se měl užívat v dávce 500 mg 2krát denně. Jeho výhodou je dobře doložený účinek, přičemž berberin snižuje jako cholestrol, tak i krevní tlak a glykémii, takže by pro Vás představoval opravdu vhodnou alternativu. Doplňky stravy s berberinem jsou dostupné v lékárnách nebo na e-shopech, mají odlišný mechanismus působení než statiny, nevyvolávají svalovou slabost. Vzhledem k tomu, že berberin může mít některé lékové interakce, bylo by dobré se poradit v lékárně. Pokud užíváte pouze přípravek Tezeo, tak s ním berberin neinteraguje (zvyšuje však jeho antihypertenzivní účinek).

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Možná by pomohl tento odkaz: 

https://www.cukrovka.cz/vzp-cr-navysuje-vybrane-prispevky-pro-sve-klienty

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Kláro, omlouvám se, ale váš dotaz ke mně dorazil opožděně a vy jistě už výsledek od lékaře znáte.

Pokud vaše měření byla správná, máte evidentně diabetes. Jste mladá a štíhlá, a tak myslím na prvním místě na diabetes 1. typu, který zřejmě bude vyžadovat inzulínovou léčbu.

Zcela výjimečně „takové kolísání“ možné je, zvláště když znám jen 2 hodnoty glykémie z jediného dne a nevím, co tomu mohlo předcházet (např. nějaká nemoc nebo excesivní jídlo). Ale bohužel skoro s jistotou se kloním k diagnóze diabetu, která bude muset být upřesněna.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Anno, odpověď na vaši otázku by byla na pěkně dlouhé popovídání. Naštěstí se této problematice věnujeme na našem webu zde:

https://www.cukrovka.cz/dedicnost-2

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Sylvo, hodnota glykémie na lačno 5,7 mmol/l je ještě téměř v normě. Zachoval bych proto klid, ale tak jako všem ostatním, kteří chtějí pečovat o své zdraví, vám doporučuji udržovat štíhlou linií s dostatkem pohybu jako prevenci diabetu. Čas od času si můžete dát přeměřit glykémii, pro jistotu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jirko,

vaše hodnota glykémie 6,0 mmol/l na lačno je mírně zvýšená a zasluhuje si určitou pozornost, zejména v oblasti dietní. Vy nepíšete, zda užíváte nějaké léky, ale pokud nikoliv, stálo by za to znát hodnotu vašeho glykovaného hemoglobinu, aby bylo jasnější, zda je případně vhodná nějaká antidiabetická léčba kromě diety.

Pocit sladké chuti v ústech s vaším diabetem nejspíše nesouvisí. Vaše hodnoty blízko normy a kromě toho, ani vyšší hodnoty glykémie nebývají provázeny sladkou chutí. Pokud vám to vadí, tak doporučuji kromě čištění běžné ústní hygieny několikrát denně si kloktat ústní vodou, např. Listerinem či Odolem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)