Obecné

Odpověď

(odpovídá SHAPER, )

Odpověď

Milý Oldřichu, na vaši otázku je velmi těžké odpovědět. Usuzuji, že jste zaměstnancem  Dopravního podniku v Praze. Podle mých dosavadních zkušeností jsou podmínky pro zdravotní způsobilost pro práci v Dopravním podniku velmi dobře specifikované a obecně práce závodních lékařů v Dopravním podniku je na vysoké úrovni. Jejich posuzování zdravotní způsobilost pro výkon určitého povolání v Dopravním podniku se řídí

1. vyhláškou, jejíž znění naleznete zde:

Microsoft Word - 101-1995-uplnezneni 09-05-2017.doc (mdcr.cz)

2. lékařskými zprávami odborných lékařů, ke kterým chodíte nebo kam jste doporučen. Ve vašem případě se jedná o vyjádření diabetologa, ale také případně dalších lékařů, zejména očního lékaře či případně neurologa (nevím, zda máte nějaké komplikace diabetu). důležité je posouzení zraku a sluchu.

Tato vyhláška je poměrně složitá a bylo by dobré, kdyby vám vaše závodní lékařka vysvětlila, který konkrétní bod nesplňujete. Ona se v tom jistě dobře vyzná. Já usuzuji, že vzhledem k tomu, že nejste přímo řidič kolejového vozidla, tak se na vás nevztahuje vyloučení čistě pro diabetes. Z vašich lékařských zpráv může např. vyplývat, že míváte hypoglykémie, které špatně rozeznáváte, že máte výraznou poruchu zraku či poruchu sluchu nebo nějakou výraznější neurologickou poruchu. Je tedy potřeba zjistit, který důvod se týká vás. Dále, pokud nebudete s vyjádřením tohoto odborného lékaře souhlasit (tím myslím např. diabetologa či očního lékaře), obraťte se přímo na něho, zda do předložené zprávy udal správné údaje. Může jít třeba o vyjádření, že jste opakovaně prodělal těžkou hypoglykémii nebo že máte poruchu zraku či sluchu. Lékař musí zprávu vyhotovit pravdivě, ale třeba i vy jste mu mohl podat zkreslené či špatně pochopené informace.

Vidím, že si svého povolání vážíte a hodně jste pro svoji pracovní způsobilost udělal. Kdyby přesto se ukázalo, že svoji pozici nemůžete dále vykonávat, musel by vás, myslím, Dopravní podnik převést na pozici jinou, pravděpodobně s tomto případě stejně placenou, případně by vám možná musel vyplatit odškodné, které nemusí být malé.

Projednejte tedy bez nátlaku s vaší závodní lékařkou, v čem spočívá problém. Potom si vyžádejte od svého lékaře – specialisty (např. diabetologa) zprávu a prohlédněte si, zda údaje v ní odpovídají skutečnosti. Pokud nikoliv, tento lékař by vás měl znovu vyšetřit a uvést údaje, které odpovídají skutečnosti. Váš stav se také mohl změnit k lepšímu. Vynucovat si ovšem nepravdivé údaje nemůžete.

Zcela mimo tuto diskusi jen doplňuji, že byste měl bez ohledu na toto vše dosáhnout lepšího vyrovnání diabetu. Měl byste dbát na dobrý krevní tlak, hladinu krevních tuků a na udržení snížené tělesné hmotnosti. To ne jenom kvůli práci, ale abyste si blížící se důchodovou dobu užil v přiměřeném zdraví.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

problematika inzulínové resistence je velmi pěkně a podrobně popsána v jednom z předchozích dotazů. viz: https://www.cukrovka.cz/inzulin-a-inzulinova-rezistence. Při hodnocení možné inzulínové resistence se neřídíme jen hodnotou IRI (inzulín) ale vyhodnocujeme více faktorů. Navíc citlivost těla na inzulín může být proměnná. Syndrom PCOS bývá typický inzulínovou resistencí, ale ne vždy to platí pro všechny.  Jak sama dobře píšete, máte IRI i ostatní hodnoty v normě (pas, tuky, tlak). Vyšetřování inzulínové resistence pomocí tzv "Clampu", jak popisuje prof Saudek v odkazu na začátku mé odpovědi se provádí pouze pro výzkumné účely.  Co lze provádět v běžné laboratoři je tzv. CP (C peptid), tedy rovněž kontrolu produkce inzulínu. Osoby se syndromem inzulínové resistence mají hodnoty zvýšené nalačno i po zátěži jídlem.  Pro kontrolu si můžete nechat provést ještě tyto testy nalačno a 1 hodinu po vydatné snídani (100 g pečiva, máslo, sýr). Z hodnoty nalačno a reakce po jídle lze soudit na inzulínovou resistenci.

Nicméně příčinu syndromu PCOS toto vyšetření neodhalí. Pokud se prokáže inzulínová resistence, doporučujeme léky k jejímu snížení, jako je Metformin.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Kateřino, v současné době neexistuje žádný ověřený způsob, jak by bylo možné zastavit průběh diabetu 1. typu, dokud je ještě alespoň částečně zachovaná vlastní inzulínová sekrece.

Onemocnění prakticky vždy probíhá dlouho před zjištěním zvýšené glykémie. Projeví se zpravidla při nějaké zátěži, kdy již převážná část buněk produkujících inzulín je poškozena či zničena. Bohužel, tento proces pokračuje, takže postupně inzulínová produkce prakticky zanikne.  Příznivou zprávou ale je, že metody léčby diabetu inzulínem jsou dnes na vysoké úrovni a lidé s diabetem mohou prožít dlouhý a spokojený život, jen se vše musejí správně naučit a také to provádět.

Do současné doby proběhla řada klinických studií, jejichž cílem bylo zejména zpomalit průběh nově zjištěného diabetu 1. typu s použitím různých intervenčních postupů zaměřených na imunitní systém. Některé z nich vykazovaly pozitivní efekt, to znamená lepší a delší zachování inzulínové sekrece oproti lidem, kteří byli v kontrolní skupině a lék nedostávali. Nicméně doposud žádný z těchto léků neměl tak dobrý efekt a nebyl natolik bezpečný, aby jeho použití bylo schváleno kontrolními orgány. Viz např. aktualita uvedená níže na našich stránkách:

https://www.cukrovka.cz/je-mozne-predchazet-diabetu-1.-typu

Nicméně, právě tato uvedená látka byla dále testována v USA a jako první ve skupině získala oprávnění k používání v tzv. stádiu diabetu 2 (prediabetu), kdy u osob ohrožených vznikem diabetu 1. typu se již objevují autoprotilátky, ale diabetes zatím nepropuknul. Ukázalo se, že podání teplizumabu skutečně riziko vzniku klinického diabetu snižuje a vznik onemocnění zpožďuje. Nicméně schválení v žádném případě neznamená, že by tato láka byla již běžně dostupná v USA, na tož pochopitelně v Evropě. Navíc je určena pro stádium, kdy dosud člověk nemá typický obraz diabetu a nepotřebuje ještě léčbu inzulínem.

Studie s podobnými léky či s jiným postupy probíhají a i my připravujeme takovou studii s použitím tzv. anit-T-lymfocytárního globulínu. Cesta k povolení této studie bude ale ještě pracná a pak teprve bude následovat doba testování. Zahrnuta bude pochopitelně také skupina, která aktivní lék nedostane a bude sloužit pro vědecké porovnání. Výsledek ovšem je pochopitelně nejistý, takže slibovat nic není možné.

Vy byste mohla vznést dotaz na dětském oddělení v Praze v Motole, kde se zabývají léčbou dětských diabetiků a rovněž se podílejí na řešení vlastních či mezinárodních studií. Mohla byste se zeptat, zda v současné době nějaká studie vhodná i pro vaše dítě u nich neprobíhá. Jen upozorňuje, že slovo „studie“ znamená, že efekt studovaného léku není zdaleka zaručen a že prakticky vždy je nutné smířit se s tím, že určitá osoba může být zařazena do kontrolní skupiny. O tom, do které skupiny je účastník zařazen, rozhoduje náhoda (náhodný los). Jen tak je totiž možné zajistit nezaujaté hodnocení výsledků.

V současné době také neexistuje metoda, s jejíž pomocí by bylo možná připravit inzulín produkující buňky v laboratoři a bezpečně je transplantovat dětem. Metody s vyvíjejí a vycházejí zejména z tzv. embryonálních kmenových buněk, nikoliv tedy z buněk krvetvorných či z buněk pupečníkové krve, když takové snahy také existují.

Momentálně neexistuje žádná možnost využití buněk pupečníkové krve pro pacienty s diabetem a je málo pravděpodobné, že by se něco takového uplatnilo. Navíc sourozenec pacienta nese řadu podobných znaků jako pacient a tím pádem i tyto buňky mohou být z hlediska rizika vzniku diabetu nevhodné. Kromě toho, málo která banka pupečníkové krve skladuje odebranou krev v náležité kvalitě a kvantitě. Naproti tomu existuje národní banka pupečníkové krve, kde jak odběr tak skladování a kontrola kvality probíhá velmi dobře. Vzorky z této banky ovšem nejsou určeny pro léčbu konkrétní osoby, ale celosvětově se nabízejí pro léčbu krevních onemocnění. Hledá si přitom příjemce s téměř dokonalou shodou – v takovém případě mohou u nádorových onemocnění zachraňovat život. Dárcovství je ale věc dobrovolná a slouží pro jiné nepříbuzné a dárci neznámé osoby. Kvalita uskladnění je vysoká a mnohem nákladnější než v komerčních bankách pupečníkové krve. Dárcovství v národní bance je bezplatné, ale u komerčních bank tomu tak není.

Posílám vám další zajímavé odkazy z našeho webu.

https://www.cukrovka.cz/pokrok-v-lecbe-diabetu-kmenovymi-bunkami

https://www.cukrovka.cz/co-by-mohlo-zajimat-kazdeho-diabetika

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Martine,

nádorů vycházejících z krvetvorných orgánů existuje velmi mnoho druhů a jejich závažnost je rozdílná, ale většinou spíš velká. Pojem „malinké krevní nádory“ žádný lékař neužívá a tak vám ani nemohu vysvětlit, co tím kdo mínil. Je úkolem lékaře pacienta poučit o jeho onemocnění, případně to vysvětlit jeho příbuznému. Z každého lékařského vyšetření by také měl existovat buď písemný či elektronický zápis. Vaše maminka o něj může požádat a dát vám jej přečíst. Pak bude teprve možné něco vysvětlovat.

Já si si spíš myslím, že se jedná o nějaké nedorozumění. Možná, že lékař měl na mysli malé kožní útvary tvořené ze zmnožených a různě stočených krevních cév, kterým se říká kožní hemangiomy. Ve většině případů jsou nezávažné a nijak se jejich výskyt neřeší. Ale to jenom spekuluji. Lépe odpovědět za zcela nepřesnou otázku nemohu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Martine, o vašem zdravotním stavu vím jen minimum a nemohu jej tedy posuzovat. Z hlediska „posudkového lékaře“ teprve ne, protože to je vyhrazeno opravdu jen kvalifikovaným posudkovým lékařům, kteří mají stanovená pravidla. Ti se ovšem opírají o věrohodné lékařské zprávy vašich lékařů, kde musí být vaše zdravotní postižení dostatečně popsáno spolu s odhadem pravděpodobnosti, že se zdravotní stav může zlepšit. Také záleží na tom, jaké zaměstnání jste vykonával, či byste případně mohl vykonávat.

Pokud opravdu máte v současné době gangrénu, i kdyby se jednalo jenom o jeden prst, je nutné to okamžitě léčit. Gangréna malého rozsahu se většinou dá léčit, např. chirurgickým ošetřením, antibiotickou léčbou a případně zprůchodněním postižených tepen končetiny. Někdy je nutná skutečně amputace prstu. Po takovém zákroku se ale většinou noha zahojí a po určité době bývají lidé schopni práce, i když musejí nadále o svoje nohy pečovat a nosit správnou obuv. Rozsáhlejší amputace až do oblasti plosky může být příčinou dlouhodobé invalidity. V každém případě je ale nutné gangrénu léčit, jinak skutečně dojde ke ztrátě končetiny, což má sice za následek jednoznačné přiznání důchodu, ale takový vývoj rozhodně nestojí zato. Hodně to závisí na vás, jak se budete podle instrukcí lékařů o končetinu starat.

Doporučuji vám také přečíst si naši odpověď jinému čtenáři našich stránek s diabetem 2. typu zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/invalidni-duchod-a-diabetes

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Margito, nechci vás zlobit narážkami na to, že neuvádíte, co jste si naměřila 4, čím jste si naměřila 4 a za jakých okolností jste si naměřila 4. Budu suše předpokládat, že když píšete na stránky věnované cukrovce, tak se nejspíš jednalo o hodnotu glykémie měřené z kapilární krve z prstu 4 mmol/l. To je zcela normální hodnota, ať již jste se měřila na lačno ráno, nebo kdykoliv během dne na lačno, či po jídle.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

Váš dotaz není úplně jednoduchý.

Měření glukometrem se nedá plně považovat za diagnostické, protože může mít odchylky (u běžných glukometrů +- 15%) a není plně standardizované.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Bohumilo,

léky, které užíváte, dlouhodobě průjem zpravidla nepůsobí, i když někteří lidé užívající Glucophage někdy udávají nadýmání a dokonce průjem, zvláště na začátku léčby. V takovém případě je vhodné dávku snížit a případně časem zkusit opět zvýšit.

Říkáte také, že cukrovku máte špatně vyrovnanou, ale neudáváte, jak moc špatně. Nedobře vedený diabetes vede po letech někdy k postižení nervů, které zásobují vaše vnitřní orgány včetně žaludku a střev, což může mít za následek časté průjmy.

Proto vám na prvním místě doporučuji s pomocí kvalitního a častého měření glykémií, nejlépe s použitím kontinuálního senzoru, sledovat svoje glykémie. Pokud budou hodnoty vysoké, rozhodně byste neměla jíst další jídlo, zejména ne sacharidy, ale vždy počkat, až se glykémie dostane k normálním hodnotám. Potom si zvolíte vhodnou dávku jídla, u které budete znát obsah sacharidů, a podle toho si podáte rychle působící inzulín před jídlem. Cílem bude, aby vám ani po jídle nestoupla glykémie na hodnotu 10 mmol/l. Pokud se tak bude dít, bude nutné zejména omezit množství sacharidů, ale také zvýšit dávky rychle působícího inzulínu (Humalogu).

Naopak dávku dlouze působícího inzulínu máte spíše vysokou. Tato dávka se volí tak, abyste zejména ráno neměla zvýšenou hodnotu glykémie, ale přitom také neměla noční hypoglykémie. Dávku Toujeo bych tedy zatím nezvyšoval, případně ji postupně snižoval.

Pro boj jak s vysokými glykémiemi tak dlouhodobými průjmy vám doporučuji tedy 2 základní věci:

1. Najděte si pro vás vhodný vzorový jídelníček. K tomu bude pro vás užitečné si projít některé odkazy na našem webu, a to zejména:

https://www.cukrovka.cz/co-jsou-sacharidy

https://www.cukrovka.cz/rozliseni-diet-dle-mnozstvi-sacharidu-ve-strave  Zde bych vám doporučoval dietu s obsahem 200 g sacharidů, ale nejsem si jist, zda vaše údaje o věku a váze jsou správné.

2. Snažte se vyhýbat potravinám, o kterých si myslíte, že vám mohou působit průjem. Obecně se jedná zejména o tučné potraviny, potraviny hodně kořeněné či smažené. Někomu může vadit mléko či mléčné výrobky.
3. Věnujte se pečlivě vyrovnání svého diabetu. Z vašich údajů není vůbec jasné, jak to u vás s diabetem je. Pokud ale již užíváte inzulín, tak bych vám na prvním místě doporučoval používat 4 denní dávky, a to 3x denně Humalog před jídly a na noc Toujeo. Pokud jste obézní (udáváte ale 88 kg), tak jak Glucophage tak Trulicity jsou velmi vhodné. Pokud jste ale opravdu spíš štíhlá, mohla byste vystačit s tím inzulínem. Oltar skoro určitě nevyvolává žádné zažívací obtíže, ale při plné inzulínové léčbě se mi zdá zbytečný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Mirko, vzhledem k tomu, že vyšší hodnoty glykémie jste zaznamenala opakovaně, máte zřejmě poruchu glukózové tolerance, což je v podstatě předstupeň diabetu. Máte také docela nadváhu.

Já vám na prvním místě doporučuji jíst ve své dietě méně sacharidů, tedy např. 150 g denně. Je správné, že nejíte sladké, ale musíte vědět, že sacharidy jsou prakticky v každém pečivu, v rýži, bramborách ….a že bezlepková dieta obsahuje sacharidů spíš více než méně. Pokud netrpíte nesnášenlivostí lepku, tak si myslím, že bezlepková dieta vám nijak nepomůže a dodržování diabetické diety vám bezlepková dieta spíše zhorší.

Přerušovaný půst je sice v prevenci diabetu 2. typu docela dobrý, ale to musí být skutečný půst, tedy vynechat jídlo např. občas na celý den a nebo nejíst už od odpoledních hodin. Vy buďte s jídlem opatrná zvláště večer (tím myslím i v těch 17 – 18 hod.), protože sacharidy se pak mohou během noci vstřebávat a dělat tu lehce zvýšenou glykémii. Naopak by se hodila večerní procházka.

Vzhledem k tomu, že vaše porucha je spíše lehká a že máte svůj osobní glukometr, tak nutně diabetologa nepotřebujete, ale měl by vás sledovat praktický lékař. Za kontrolu stojí krevní tlak a hladina krevních tuků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)