Obecné

Odpověď

Dobrý den,

důvodů pro vyšší glykémii nalačno u diabetiků může být více:

1. nejčastěji je to strava. Větší příjem cukrů ve večerních hodinách (nejen sladkosti, ale např. ovoce, jogurty), pozdní večeře

2. dalším důvodem je tzv.  inzulínová rezistence. To znamená, že tělo je hůře citlivé na svůj vlastní inzulín. Úkolem inzulínu je zejména během noci regulovat uvolňování zásobní glukózu z jater (mozek totiž potřebuje cukr i v noci, když nepřijímáme potravu) tak, aby glykémie nalačno byla kolem 5 mmol/l. Pokud inzulín nefunguje správně, dochází jako první k vzestupu glykémie nalačno.  Během dne a po jídle vaše sekrece inzulínu postačuje k tomu, aby se glykémie nezvyšovala, často klesá do normálních hladin. Tak jako u Vás.

V léčbě se snažíme vylepšovat citlivost těla na inzulín. To vždy pomůže. Zde je nejdůležitější snižovat váhu. Obvykle redukce 10% výchozí váhy vede k poklesu glykémie nalačno. U Vás tedy minimálně 10 kg. Citlivost na inzulín se také zlepšuje pravidelným tělesným pohybem. Tím myslím například 3x týdně 60min rychlé chůze. Pravidelně. Efekt čekejte za 2-3 měsíce. Dále používáme řadu léků, které snižují inzulínovou rezistenci, některé z nich pak i redukují účinně hmotnost. O vhodnosti jejich užití se poraďte se svým lékařem

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

během menopauzy se mění hladiny hormonů v těle ženy - po menopauze se hladiny některých hormonů sníží (např.. estrogen a progesteron), jiné naopak stoupnou (folikulostimulační hormon...). V období samotné menopauzy, které může trvat i několik let, však dochází k přechodnému kolísání hladin některých hormonů (např. právě estrogenu). Toto kolísání může mít samozřejmě i vliv na glykémie a vyskytuje se do jisté míry u každé ženy. Stran doplňků stravy a vlivu na menopauzu Vám bohužel nepomohu, protože se to pohybuje mimo můj obor. Samozřejmě pokud celkové příznaky menopauzy jsou výrazné (např. návaly horka, poruchy spánku...) je možná i hormonální terapie, ale to je nutno prodiskutovat s gynekologem.

Po menopauze by mělo dojít ke stabilizaci hormonálních hladin, ale často během krátké doby od menopauzy dochází ke změnám ve složení tělesné hmoty -  úbytek svalové masy, nárůst tukové hmoty, řídnutí kostí.... To samozřejmě citlivosti na inzulin a glykémiím nepomáhá. U žen v tomto věku je proto potřeba dávat pozor na příjem stravy, pohyb a režimová opatření.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Aloisi, píšete trochu jako Pýthie Delfská když věští, takže vám úplně nerozumím. Svoji věštbu Pýthie vzkazovala tak, aby se dala vyložit různým způsobem. V každém případě ale píšete, že se vám zhoršilo vyrovnání diabetu a že si pícháte 4x denně inzulín. A zřejmě byste si navzdory tomu ještě rád užíval života, ostatně tak, jako my všichni.

Ačkoliv vám je 79 let, určitě byste se naučil používat senzor glykémií, který ukazuje hodnoty v podkoží. Můžete se kdykoliv podívat na monitor a vidíte naměřenou hodnotu a také trend, zda vám glykémie stoupají či klesají. V důsledku toho je snazší pochopit, zda jíte sacharidů příliš mnoho, či naopak málo, nebo zda si podáváte příliš nízké dávky inzulínu před jídlem. Taky si budete moci včas uvědomit, zda vám případně hrozí hypoglykémie. Takový senzor se jmenuje FreeStyle Libre a váš diabetolog vám ho může předepsat. Rozhodně to je vynikající věc, jen se s ní nesmí zacházet zbrkle a příliš ukvapeně reagovat na naměřené hodnoty.

Jinak jste asi skoro plně závislý na injekčním inzulínu, a proto musíte opravdu správně volit dávky a správně si odměřovat množství sacharidů v jídle. To je velmi individuální a je třeba se to naučit. Pokud má člověk zachovanou nějakou vlastní sekreci inzulínu, tak ta mu glykémie dolaďuje a jde to snáz. Takhle se ale musíte řídit naměřenými hodnotami a svým rozumem.

Pokud se ptáte, zda si můžete „užívat života“ nebo naopak „bojovat pro co nejdelší život“, tak vám odpovím slovy Johanna Wolfganga Goetha: „Jen pak jsi hoden svobody a žití, když rveš se o ně den co den“.

Takový je prostě život s diabetem. Člověk se o jeho vyrovnání musí starat neustále, pořád musí udržovat rovnováhu mezi dávkou inzulínu a jídlem. Ale když se to naučí a dělá to, tak je potom hoden pěkného, zdravého a dlouhého života. Ten vám moc přeju a držím palce.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

na Vaší otázku by správně měl odpovědět někdo ze Státního ústavu pro kontrolu léčiv, což je instituce, která stanovuje ceny a úhrady léčiv. Právě rozdíl mezi úhradou a cenou je Váš doplatek. Lék Ozempic existuje v celkem 3 různých silách, přičemž každá z těch sil má dvě různé úhrady. První nižší úhrada je určena pro pacienty s cukrovkou 2. typu, druhá vyšší úhrada je pak určeny pro diabetiky nedostatečně kompenzované na léčbě perorálními antidiabetiky, kteří mají současně BMI 35 nebo vyšší nebo pro diabetiky nedostatečně kompenzované na léčbě kombinace bazálního insulinu s jedním peorálním antidiabetikem. Výše doplatku je při první nižší úhradě 879,71 Kč a při druhé vyšší úhradě pouze 137,20 Kč. Doporučuji Vám proto zeptat se Vaší paní doktorky nebo pana doktora jestli nesplňujete podmínky pro tzv. "jednu další zvýšenou úhradu", potom by jste doplácela mnohem méně.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Jako dlouhý cukr se označuje glykovaný hemoglobin HbA1c, viz

https://www.cukrovka.cz/glykovany-hemoglobin-cilove-hodnoty

Vaše redakce

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milý Marku, nekladete sice žádnou otázku, ale pravděpodobně jste se chtěl zeptat, co s tím.

Já samozřejmě nemohu vědět, zda se váš syn již léčí pro diabetes, případně jak se léčí a nevím ani, zda lékaři, kteří uvedené nálezy zjistili, sami navrhují nějaký postup.

Výsledky, které předkládáte, jasně svědčí pro diabetes a je nutné s tím něco udělat. Hodnoty jsou vysoké a kdyby to takto trvalo déle, váš syn by postupně chřadnul a mohl by být vážněji nemocen a postižen komplikacemi diabetu. Může se jednat jak o diabetes 1. tak i 2. typu. Rychlé hubnutí svědčí spíše pro typ 1, ale na druhé straně věk, nadváha a užívání léků, které mohou mít na glukózovou toleranci špatný vliv, připouští i možnost typu 2. V tuto chvíli to ale není zase tolik důležité, je třeba nejprve stav upravit a další sledování ukáže.

Já rovněž pochopitelně nevím, jak snadno je váš syn ochoten spolupracovat s lékařem – diabetologem. Rozhodně ale musí být co nejdříve u něho vyšetřen.  V každém případě bude nyní nutné:

1. Zhodnotit současnou dietu a zjistit, zda je zde možná rezerva pro snížení množství sacharidů v jídle za 24 hod. Vhodné by bylo nepřekročit 250 g denně
2. Pokud budou glykémie takto vysoké, bude muset být nasazena inzulínová léčba. Pokud by se později ukázalo, že jde o diabetes 2. typu, pak podávání inzulínu nemusí být do budoucna trvalé. Pří diabetu 1. typu je trvale nutná inzulínová léčba
3. Váš syn by se měl naučit si monitorovat glykémie, zatím pomocí osobního glukometru, kterým ho vybaví diabetolog
4. Dojde-li po nasazení inzulínové léčby k výraznému zlepšení, bude případně možné zkusit některé léky na diabetes, které se užívají v podobě tablet
5. Náhle vzniklý nebo spíše náhle zhoršený diabetes (porucha s jistotou trvá již delší dobu) může souviset s psychickým onemocněním a s podávanými léky. Ty jsou často nezbytné, ale přesto stojí za to poradit se s ošetřujícím psychiatrem, zda by některé z nich nebylo možné nahradit jinými, případně snížit jejich dávky. Při dodržování diety a užívání vhodných léků na diabetes se může případně stav urovnat. Nicméně vloha pro diabetes s jistotou zůstane. To uvádím jen proto, abyste mohl svého syna částečně uklidnit, že je také možné, že se diabetes při vhodné léčbě upraví a inzulín nebude muset být podáván. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane,

podle toho, co uvádíte, má vaše dcera nově zjištěný diabetes mellitus 1. typu. Existuje sice vzdálená možnost, že by se mohlo také jednat i jinou vzácnější formu diabetu u dítěte, ale je to málo pravděpodobné a pro samotnou léčbu to nyní není důležité.

Po zjištění diabetu u dítěte je nejprve dosáhnout vyrovnání diabetu a nastavení inzulínové léčby. To zpravidla trvá několik dnů, někdy ale i déle. Většinou to probíhá v nemocnici.

Během tohoto pobytu se dítě seznamuje s novou nemocí, učí se podávat si injekce, dozvídá se základy o dietě. Zároveň mají být velmi intenzivně zaučováni rodiče, protože u takto starého dítěte budou v prvním období na všechno dohlížet a budou podle instrukcí lékařů muset umět monitorovat glykémie a podle nich vhodně volit stravu a dávky inzulínu. Měli by intenzivně spolupracovat s edukační sestrou a také se poučit z dostupných příruček.

Nastavit glykémie hned na vyhovující hodnoty nemusí být zpočátku jednoduché a podle profilu, který jste zaslal, se zatím neděje nic neobvyklého. Velmi pravděpodobně má vaše dcera zachovanou částečně vlastní produkci inzulínu, takže vyrovnání může být snazší. Nicméně produkce inzulínu se může zpočátku měnit (stoupat i klesat), a vy se potřebujete naučit s tím zacházet.

Zprvu se to zdá velmi složité, ale po určité, a já doufám, že po krátké době zjistíte, že všechno jde dobře zvládnout a že vaše dcera bude žít normální a zdravý život. Postupně se většinu věcí naučí sama, jen je potřeba hned od počátku dělat všechno co nejlépe, abyste si vy i ona vštípili dobré návyky. O tom, co je to diabetes 1. typu a jak se léčí, se můžete hodně dozvědět na našich stránkách. Doporučuji vám ale kniho autorů Jan Lebl, Štěpánka Průhová, Zdeněk Šumník a kolektiv: Abeceda diabetu, nakladatelství Maxdorf, Praha. Je věnována dětskému diabetu a je pro rodiče i pro děti.

Myslím, že by opravdu bylo výhodné, kdyby vaše dcera byla zpočátku nebo trvale léčena na pracovišti, kde funguje zavedený komplexní program pro dětské diabetiky. Především proto, aby se lépe využil čas, protože vše je tam po ruce.  Existuje v ČR více kvalitních center. Já mám zkušenosti zejména s centrem v Praze – Motole, které funguje na světové úrovni. Tím ale vůbec neříkám, že jinde by to bylo „horší“, jen pouze nemám okamžitý kontakt.

Pokud by tam vaše dcera byla hospitalizována, hodně času by se věnovala seznamováním se svojí novou (a jak se brzy ukáže zdaleka ne tak „strašnou“ nemocí) a i vy byste získali zdroje k učení. Pro sledování glykémií a pro podávání inzulínu existují dnes moderní prostředky, jen je potřeba se s nimi naučit pracovat. Pamatujte, že jídlo se nikdy nejí tak horké, jak se uvaří, a to platí pro nově zjištěný diabetes naprosto. Všechno půjde brzy dobře pro vaši dceru i pro vás.

Uvádím pár jmen, odborníky které osobně znám. Všichni jsou velmi ochotní a odpoví vám.

MUDr. Stanislava Koloušková, CSc.  stanislava.kolouskova@fnmotol.cz

prof. MUDr. Zdeněk Šumník, Ph.D. zdenek.sumnik@lfmotol.cuni.cz (Přednosta kliniky)

Doc. MUDr. Štěpánka Průhová, Ph.D. stepanka.pruhova@lfmotol.cuni.cz

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Miroslave,

pro mne je velmi obtížné vám na dálku předepsat určité dávky inzulínu. Opět zde připomenu pro ostatní čtenáře, že jste v minulosti podstoupil operaci slinivky a lékaři vám odstranili její podstatnou část. Zbylá část zřejmě postačuje k tomu, abyste měl zajištěnou určitou základní sekreci inzulínu, ale ta nyní evidentně nepostačuje. Proto si podáváte malou dávku dlouze působícího inzulínu a k tomu velmi malé dávky inzulínu působícího rychle, a to před jídly. Nyní jste si na naše doporučení pořídil kontinuální senzor glykémií, což je moc dobře. Na druhé straně, vidíte řadu hodnot a ty vám možná příliš stresují. Vyrovnání diabetu máte celkem dobré, tak se hlavně rozhodujte uvážlivě a nikoliv zbrkle podle momentálních hodnot na senzoru.

Především vám doporučuje pečlivě počítat množství sacharidů v jídle. 300 g sacharidů denně se mi s ohledem na vaši hmotnost zdá příliš mnoho, asi by vám mělo stačit 200, maximálně 250 g sacharidů denně.

Měl byste se naučit odhadnout, kolik jednotek rychle působícího inzulínu potřebujete na 10 g sacharidů. Tato potřeba může být také rozdílná třeba ráno, kdy bývá vyšší, než večer, kdy už se člověk příliš nepohybuje. Vy si nyní dáváte asi 1 jednotku na 60 g sacharidů, tedy na 10 g asi 0,17 jednotky na 10 g. Je to asi dost málo. I dvojnásobná dávka (0,34 jednotky na 10 g) bylo pro vás málo. Proto vám doporučuji tento poměr trochu zvýšit a dávat si asi 0,4 až 0,5 j. na 10 g. Samozřejmě mluvím a rychle působícím inzulínu. V úvahu musíte také vzít, zda před jídlem máto hodnotu celkem v normě (třeba 5 – 6 mmol/l), zvýšenou, či sníženou. A také berte v úvahu, zda se chystáte hned po jídle někam vyrazit, nebo zda budete v klidu.

Také se mi zdá dávka vašeho dlouze působícího inzulínu 4 jednotky večer (Tresiba) příliš nízká. Mohl byste zkusit 6 či 8 jednotek.

Vaše vyrovnání je ale celkem dobré.  Proto raději dělejte jen malé změny, sledujte svůj senzor a … nezapomínejte mít při sobě vždy něco sladkého pro případ hrozící hypoglykémie.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, jako LADA se označuje typ diabetu, který vzniká v dospělosti, většinou začíná pomalu a vede k postupně snižující se sekreci inzulínu, o které se předpokládá, že k ní dochází podobným mechanismem, jak je tomu u typického diabetu 1. typu, tedy na autoimunitním podkladě. Označení má správně potvrdit zjištění alespoň jedné pozitivní autoprotilátky, ale v praxi se tomu často tak neděje. Ono na tom totiž příliš nezáleží, léčba se řídí podle typu pacienta a podle vyrovnání diabetu.

Vy jste štíhlá a pokud máte diabetes, tak pro vás bude nejspíše vhodná inzulínová léčba, a to taková, která u vás navodí co nejlepší glykemické profily. Tedy nejspíše s použitím intenzifikovaného inzulínového režimu, stejně jako u pacientů s diabetem 1. typu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andreo, moc nerozumím vašim stravovacím pokusům a podivnému měření. Více méně souhlasím s vaší paní doktorkou.

U zdravých osob se glykémie takto komplikovaně nemusí sledovat. Navíc, k reproducibilnímu měření je potřeba dostavit se do ambulance, kde vám standardně odeberou ráno po celonočním lačnění krev ze žíly a pošlou ji do standardní biochemické laboratoře. Normální hodnota je 5,6 mmol/l a kdyby byla hodnota vyšší, bylo by třeba toto vše alespoň ještě jednou zopakovat.

Osobní glukometr není určen k diagnostice diabetu, natolik přesný není a nemusí být. Používá se ke sledování u diabetiků, aby věděli jak na tom jsou a zda jim glykémie stoupá, či klesá a zda si správně berou léky apod.

Jste-li tedy velmi zvědavá, objednejte se k vaší paní doktorce na vyšetření na lačno ráno. Ale podle mého názoru je to zbytečné, mám stejný názor jako vaše paní doktorka.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)