Obecné

Odpověď

Milá Marie, váš dotaz jsem dostal opožděně a tak se omlouvám za pozdní a nedokonalou odpověď.

Endogenní deprese může být podle mého názoru závažnější onemocnění než diabetes mellitus 1. typu, i když na rozdíl od diabetu může probíhat ve vlnách, kdy to snad může být lepší, zatímco diabetes trvá pořád. Proto vaše obtíže plně chápu a vím, že to máte složité. Také věřím, že na diabetologii v Motole o vás dobře pečují a dávají vám dobré rady. Nakonec je to ale na vás, s diabetem si podle instrukcí lékaře musíte dokázat poradit sama.

Já bych v prvé řadě doporučoval oddělit obě poruchy od sebe. Pro depresi potřebujete kvalitní dlouhodobou léčbu. Té bych se rozhodně nevyhýbal, myslím, že vedlejší účinky které mohou působit na glukózový metabolismus, jsou problémem hlavně u diabetu 2. typu, protože často snižují citlivost vůči inzulínu a mohou zvyšovat chuť k jídlu, což určitě není váš případ. Jen bych se bránil přílišnému utlumení – to určitě zhoršuje schopnost dobře se starat o diabetes. Někteří pacienti užívají kombinaci několika léků, a to může určitý útlum či apatii působit. Toto je však opravdu nutné ponechat na psychiatrovi a probrat to s ním.

Zadruhé, doporučuji postavit se vůči diabetu čistě „mechanicky“ a řídit si glykémii podle stanovených pravidel, neprožívat různé souvislosti nebo možné vedlejší účinky životních příhod či léčby deprese. Prostě přistupovat k tomu jako k technickému problému, který je třeba soustavně řešit podle rozumných pravidel. Obecně bych vám silně doporučoval pumpu, protože současné výrobky jsou velmi spolehlivé a problémy většinou nastávají, když nejsou používány správně. Zavedení podkožní kanyly jednou za 2 až 3 dny je určitě méně náročné než podávání inzulínu 4x či vícekrát denně. Kanylu vám navíc může nasadit manžel, většinou to není ani cítit, když se to dělá dobře. Pumpu je také nyní možné propojit s kontinuálním senzorem hladiny krevního cukru v podkoží. Nejenže stále můžete vidět svoje hodnoty, ale senzor vás i varuje, když hrozí pokles glykémie nebo když hodnota (podle vámi nastavených pravidel) příliš stoupá. Nové modely navíc dokáží rychlost infúze inzulínu automaticky zastavit nebo zpomalit, když hrozí hypoglykémie a mohou také částečně přidávat inzulín, když je to třeba. To je velký pokrok, který by vám mohl výrazně pomoci. Podmínkou je ale, že se naučíte pumpu se senzorem správně ovládat, že nebudete mít předem negativní předsudky, budete dostatečně motivovaná, a jak říkám, postavíte se k tomu „mechanicky“ jako k potřebné věci, a nikoliv jako k nepříjemnému problému, proti kterému hledáte argumenty. Napadá mě srovnání, „jako k hromadě špinavého prádla, které je nutné protřídit, vyprat a usušit“, a nikoliv řešit „mám prát, nemám prát, stojí mi to za to?“ a tak podobně. Ale i samotný senzor bez pumpy by vám dozajista pomohl. Lepší je ale takový, který vás aktivně informuje, třeba i během noci.

Podle mého názoru byste se rozhodně neměla vyhýbat cvičení, protože to nejen zlepšuje kondici, ale utužuje „mechanickou“ morálku a zlepšuje náladu. Tou „mechanickou“ morálkou myslím právě včasné řešení problémů bez zbytečného hloubání o světě. Prostě to udělat proto, že se to má udělat. Pokud byste měla senzor, hned byste viděla, když glykémie klesá, a včas byste mohla něco sníst či vypít. Také byste si před cvičením snížila dávku rychle působícího inzulínu. Moc bych vám doporučoval cvičit i 2x denně. I to pomůže překonávat obtíže a bude moci také lépe pomáhat mamince.

Nejsem psycholog ani psychiatr a píšu jenom svoje názory. Věřím ale tomu, že při dobré vůli se přinejmenším vaše problémy s cukrovkou mohou výrazně zlepšit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jiřino,

hodně lidí udává, že jim rozrušení a tres zvyšuje hladinu krevního cukru. Z lékařského hlediska si to umím vysvětlit, protože při stresu se uvolňuje hlavní stresový hormon, kterým je adrenalin. Adrenalin nejen že zvyšuje krevní tlak, ale také aktivuje v těle živiny potřebné k nějaké rychlé akci (boj nebo útěk) a zvyšuje také hladinu krevního cukru.

Na druhé straně, v určité míře stresu žijeme všichni (jinak by byl život nuda). Já si především myslím, že svalování vyšších hodnot glykémie na stres je především výmluva. A ať je to tak nebo tak, prostě glykémii máte vyšší a mělo by se s tím něco dělat. Na prvním místě mně vždy napadá dodržování diety s menším obsahem kalorií a zejména sacharidů.

Vy máte docela velkou nadváhu a ta určitě přispívá k diabetu a vysokým hodnotám glykémie. Podle mého názoru mnohem více než stres. Proto vám doporučuju, abyste se podívala na vzorové ukázky diety na našich stránkách a snažila se nějakou dobu jíst jen 150 g sacharidů denně. Metformin je dobrý pomocný lék a pomůže glykémii rovněž snižovat, pokud se bere v dostatečné dávce, tedy minimálně 1000 mg denně.

Za stejně důležité považuji udržovat krevní tlak v dobrém rozmezí, nejlépe kolem 120/80 a rozhodně ne přes 140/90. Ke kontrole krevního tlaku existuje řada dobrých léků. I když máte doma krevní tlak celkem v normě, nebýváte stále jen doma. Proto si myslím, že byste i na krevní tlak měla užívat nějaké pro vás vhodné léky, které by vám měl předepsat váš lékař.

Určitě je také dobré se nějak vypořádat se stresem, jakkoliv to je těžké. Myslím ale, že naopak dobré glykémie a dobrý krevní tlak vás posílí v tom, abyste lépe odolávala rozčilení a různým dramatům.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ladislave,

Furorese je tzv. diuretikum, tedy lék, který podporuje vylučování vody soli (sodíku) močí. Účinná látka se jmenuje furosemid a přípravek Furorese obsahuje furosemid v množství buď 40 mg, 125 mg, 250 mg nebo i 500 mg. Používá se zejména při léčbě závažných otoků jakéhokoliv původu, tedy např. při selhávání srdce, při pokročilém onemocnění ledvin, při jaterním onemocnění, pokud se v jeho důsledku hromadí tekutina v dutině břišní. Verospiron je také diuretikum, ale má jiný mechanismus účinku a působí méně intensivně. Na rozdíl od furosemidu tento lék spíše zabraňuje ztrátám draslíku do moči a proto se dobře s furosemidem kombinuje.

Diuretika se zpravidla dávkují tak, aby byla použita co nejnižší dávka, která vede k odstranění otoků a nezpůsobuje jejich nový vznik. Většinou je nutné současně snížit příjem kuchyňské soli v potravě, protože jinak sůl, která se vlivem léku vyloučí do moči, se zase ústy dostane znovu do těla.

Pokud tedy tvorba otoků ustoupila, bude asi možné dávky Furonu snížit. Jen jsem si jist, že tento lék neberete jen tak pro nic za nic a že by tedy jeho dávkování měl řídit lékař, který vás dobře zná a zná také vaše laboratorní výsledky.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Aničko, říká se, že jedna vlaštovka jaro nedělá a dá se také říci, že z jediné glykémie diabetes definitivně nepoznáme. Nicméně hodnota 16 mmol/l je dost vysoká, i když nevím, zda to bylo na lačno či po jídle. Pokud by takováto hodnota byla zachycena opakovaně, mohl bych s jistotou říci, že máte diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Šárko, s diabetem 1. typu, pokud se člověk snaží, se dá dobře žít a pracovat. Dá se vykonávat většina povolání, jenom některá jsou méně vhodná a jen málo jich je vysloveně nevhodných. Diagnóza diabetu 1. typu tedy není v žádném případě sama o sobě důvodem k invalidnímu důchodu. K invaliditě přispívají závažné komplikace diabetu, které se nelepší. Může jít třeba o syndrom diabetické nohy s následnou amputací, vážnější postižení srdce nebo ledvin a podobně. Nic z toho vám nepřeju a vy byste měla udělat vše, co je ve vašich silách, abyste se tomu vyhnula.

Některé osoby léčbu svého diabetu nezvládají nebo nechtějí zvládat. I to nakonec může být důvodem k invaliditě, ale rovněž vám to upřímně nepřeji. Raději o sebe pečujte a choďte do zaměstnání. Invalidita péči o diabetes také příliš neprospívá.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý pane Burkharde, svoje nehty sám ošetřujte jen velmi jemně a bez jakéhokoliv násilí. Zarostlé nehty vyžadují odborné ošetření, nejlépe v podiatrické (nožní) ambulanci. Proto požádejte svého obvodního lékaře nebo diabetologa, aby vás tam objednal. Nehty vám tam v rámci zdravotního pojištění ošetří, a to bez rizika poranění a vzniku komplikací. Měl byste tam chodit pravidelně. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Blanko, příčinou velkého pití u vaší dcery nejspíše není diabetes, protože její hodnoty glykémie jsou v normě a velká žízeň by vznikala až při vysokých hodnotách, většinou hodně nad 10 mmol/l. Pro děti platí stejné normy jako pro dospělé, jen se člověk nesmí hned lekat náhodných vyšších hodnot např. po sladkém jídle či při nějaké horečnaté nemoci. Diabetes se vyznačuje opakovaně vyšším hodnotami, které se při dětském diabetu tak snadno k normě nevracejí. Dá se také vyšetřit glykovaný hemoglobin, což je dlouhodobý ukazatel.

Žízeň může mít příčinu psychickou, může jít případně o příznak onemocnění ledvin nebo také o tzv. diabetes insipidus (nedostatek antidiuretického hormonu, někdy porušené působení antidiuretického hormonu v ledvinách). Tyto příčiny musejí být vyloučeny. Moc přeji, aby se jednalo o poruchu přechodnou. O diabetes (cukrovku) ale nejspíše nejde.

Poznámka redakce: omlouváme se za opožděné odeslání odpovědi

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Mariane, diabetes 1. typu je jasné auto-imunitní onemocnění způsobené destrukcí beta buněk pankreatu, které vytvářejí inzulín. Naproti tomu diabetes 2. typu je onemocnění způsobené řadou metabolických poruch, které se spolu kombinují a zhoršují se zejména za podmínek obezity a inaktivity. Diabetes 1. typu tak nemůže přejít do typu 2. Možné je pouze, že onemocnění bylo zprvu špatně klasifikováno, např. pokud se porucha vyvíjí pomalu a navíc u osob s nadváhou či obezitou. 

Je ale možné, že se obě onemocnění kombinují, alespoň do určité míry. Např. pokud pacient s diabetem 1. typu (bez vlastní sekrece inzulínu) příliš mnoho jí a málo se pohybuje, tak se u něho vyvíjí inzulínová rezistence, potřebuje velké dávky inzulínu, který špatně funguje a může to připomínat diabetes 2. typu až na to, že není vůbec přítomna vlastní sekrece inzulínu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Hano, důvodů k hubnutí existuje mnoho a některé mají závažné příčiny. Diabetes představuje pouze jednu možnost, a to za předpokladu, že je špatně léčen. Pokud má váš otec vyrovnání diabetu dobré nebo uspokojivě, nebude to příčina jeho hubnutí a nechutenství. Někdy se stává, že lidé potřebují injekční inzulín (třeba ve 4 dávkách), ale velmi se tomu brání a raději skoro nejedí, aby inzulín potřebovali co nejméně.

Doporučuji, aby váš otec jedl pravidelně a především to, co mu chutná. Podle toho by pak měl přizpůsobit léčbu inzulínem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Czeslawe,

pro diagnostiku diabetu a pro jeho sledování se vyrábějí 2 druhy proužků:

1. proužky pro vyšetření cukru v moči. Proužek se krátce namočí do vzorku moči (1 vteřina), moč se nechá odkapat z proužku a dále se čeká po dobu stanovenou v návodu, nejčastěji 1 minutu. Barva proužku se pak porovná s barevnou stupnicí na balení proužků a podle toho se odečte přibližná koncentrace cukru v moči. U zdravého člověka cukr v moči není.

2. proužky pro stanovení hladiny krevního cukru v krvi. Člověk se píchne lancetou do prstu, nechá kapku krve nasát na proužek a ten potom vloží do osobního glukometru. Glukometr pak ukáže přibližnou hodnotu.

Pro vás ale bude asi nejjednodušší požádat svého obvodního lékaře o vyšetření glykémie. Test provede správným způsobem a výsledek vám potom vysvětlí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)