Obecné

Odpověď

Dobrý den,

funkce většiny běžných glukometrů je založena na elektrochemických metodách. Jejich výsledky jsou méně přesné než např. laboratorní hodnoty. Povolená odchylka ve výsledných hodnotách je při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Proto pokud Vaše reálná glykémie byla kolem 5,7 mmol/l, jsou popisované výkyvy stále v normě, která je u většiny přístrojů uváděna. Technika míří stále kupředu mílovými kroky, ale úplné přesnosti se jí zatím nepodařilo dosáhnout.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Martine, vysvětlení naleznete na našich stránkách např. zde:

https://www.cukrovka.cz/diagnostika

Pojem „náhodná glykémie“ je důležitý zejména pro lékaře. Ti často pacienta vyšetří, když se k nim dostaví do ordinace, ale často si nemohou být jisti, zda přišel pacient skutečně na lačno po celonočním hladovění, zda přišel sice na lačno, ale třeba 3 hod. po obědě, nebo to prostě není schopen přesně říci. Při takto zjištěné hodnotě se při výsledku nad 11 mmol/l uvažuje o diabetu, při hodnotě nad 7,8 mmol/l o porušené glukózové toleranci. Jinak se ale jedná o zjištění spíše nouzové a jsou-li hodnoty zvýšené, je nutné je ověřit za standardních podmínek. Např. bezpečně na lačno či v průběhu glukózového tolerančního testu. Při hodnotách opakovaně nad 11 to ale pochopitelně nemá cenu, to je diabetes jistý.

Vaše orientační hodnoty jsou tedy prakticky v normě. Pokud byste si to chtěl znovu ověřit, změřte se ráno po celonočním lačnění (hodnota má být do 5,6 mmol/l) a za 2 hod. po vašem běžném jídle (má to být do 7,8 mmol/l).

Jinak je celkem normální, že glykémie po jídle stoupají někdy i déle než za 2 hod. Záleží to na množství sacharidů v jídle a také na schopnosti produkovat inzulín. Hodnota nad 8 je již podezřelá, ale pro diabetes to ještě nesvědčí. I tak by vám dietní omezení prospělo, aby prostě glykémie nestoupala zbytečně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

prevencí komplikací diabetu je dlouhodobé udržení hodnot glykémie v rozmezí 4-10mmol/l. Dnes pro měření glykémie používáme tzv. kontinuální monitoring glykémie, kde posuzujeme tzv. TIR (time in range) neboli čas v cíli. Tedy procento času, které je glykémie mezi 4-10mmol/l. Pro předcházení komplikacím by mělo být toto číslo nad 75%. Glykémie mezi 4-10 znamená, že nedochází k velkému kolísání glykémie, což je jeden z důvodů cévních komplikací.

Toto platí pro dospělé pacienty a starší děti. Pro malé děti (cca do 10 let) jsou měřítka o trochu mírnější. Pokud krátkodobě stoupne cukr na 15 mmol/l, tak se nic zásadního neděje, ale opakované rychlé změny glykémie tělu nedělají dobře. Snažte se tedy počet výkyvů snížit, nebo alespoň léčit tak, aby byl výkyv menší (např. ke 12 mmol/l) Dobrým pomocníkem jsou kontinuální monitoringy glykémie s možností alarmu při rychlé změně glykémie nebo léčba inzulínovou pumpou. Toto je ale nutno probrat na diabetologii, pokud  je ještě neužíváte.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Valerie, je vám 42 let, máte děti, řadu úkolů, radostí i starostí před sebou. Je na čase, abyste svůj diabetes vzala do svých rukou. Lékař a sestry vám v tom mají pomáhat, ale jste to vy, kdo si má každý den, hodinu od hodiny glykémie hlídat a dbát na dobré vyrovnání diabetu. Není moc důležité, jaký to vlastně diabetes máte. Glykémie vám lítají, jste štíhlá, potřebujete asi 4 denní dávky inzulínu, tak se nejspíš jedná o diabetes 1. typu, i když nevylučuju, že se může jednat i o formu jinou. Nicméně léčbu potřebujete jako osoby s diabetem 1. typu, při které úplně, nebo výrazně chybí vlastní sekrece inzulínu.

Je ale dost možné, že máte zachovanou také nějakou vlastní produkci inzulínu a máte pozitivní C-peptid, a proto by nemuselo být chybou označit vás za pacienta s diabetem 2. typu.  Pokud po porodu přetrvává diabetes vzniklý v těhotenství, tak se zpravidla později překlasifikuje, a to nejčastěji na typ 2, protože produkce C-peptidu zůstává většinou zachovaná a diabetes vznikl v důsledku zvýšených nároků na metabolismus v průběhu těhotenství. U někoho se ale jedná spíše o úbytek sekrece inzulínu, a tak označení jako typ 1 nemusí být chybné. A to ještě existují i jiné, málo časté typy.

Vaše léčba ale musí v každém případě zahrnovat:

• Kvalitní edukaci, pochopení problému a … motivaci
• Trvalé podávání inzulínu, asi 4 dávkami nebo s pomocí inzulínové pumpy
• Pravidelné sledování glykémií 4x či častěji denně nebo použití senzoru hodnot glukózy v podkoží.
• Udržování dobré tělesné kondice a stabilní váhy bez přibírání

Je třeba nastudovat složení potravin, zejména obsah sacharidů. Zvolit správný modelový dietní režim, správně navrhnout dávky inzulínu a naučit se monitorovat si glykémie a dobře výsledky interpretovat.

V tom by vám měl pomoci lékař a edukační či nutriční sestry. Ostatní ale bude již na vás.

Měla byste se naučit, jaké množství inzulínu budete potřebovat před jídly na každých 10 g sacharidů v dietě. Měla byste vědět, kolik asi inzulínu si máte přidat, pokud máte glykémii vysokou. Je toho hodně a edukační kurz by vám určitě prospěl.

Ještě na okraj: Lék Jardiance se používá zejména u osob s diabetem 2. typu, často s nadváhou. Částečně ale funguje i osob s nevyrovnaným diabetem 1. typu, protože snižuje nadměrné výchylky glykémií. U nás ale tento typ léku není v současné době hrazen u osob s diabetem 1. typu. Pro většinu z nich ale není potřebný, může to být doplněk, když se jinak nedaří glykémie srovnat a když má pacient nadváhu. „Označkování“ diabetem 1. typu zase přináší lepší hrazení prostředků k monitorování glykémií (proužky, senzory) a případně použití inzulínové pumpy. Jak jsem již uvedl, přesná klasifikace není vždy možná ale také není ani nutná. Důležité je diabetes dlouhodobě srovnat. A na tom musíte zapracovat. Zlepší se vám pak i subjektivní obtíže. Různé léky na nepříjemné pocity v končetinách sice existují, ale jen ulevují a příčinu neléčí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Iveto, v 55 letech se objevuje mnohem častěji diabetes 2. typu než diabetes 1. typu. Pokud by se přece jen jednalo o diabetes 1. typu, očekával bych, že budete spíš hubená, respektive budete hubnout a budete mít hladinu C-peptidu spíše nízkou. Vaši váhu neznám a hladinu C-peptidu máte spíše vysokou. To že máte protilátky anti-GAD negativní spíše vylučuje typ 1, ale je to vyšetření jen pomocné. Protože o sobě udáváte velmi málo informací, mohu si jen myslet, že máte diabetes 2. typu. 100% to ale říci nelze. Nicméně to není zase tak důležité. Rozhodující jsou vaše glykémie, a ty neznám. Ať máte typ diabetu jakýkoliv, je nutno se o něj dobře starat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lucko, já si jsem dobře vědom toho, že zhubnout je pro člověka, který má dlouhá léta nadváha, velmi těžký v v mnoha případech téměř neproveditelný úkol. Ale přece jenom je to cesta ke zlepšení vašeho zdravotního stavu. Znovu vám doporučuji, abyste alespoň dále nepřibírala a trochu v rámci svých možností trénovala své tělo, jakkoliv obtížné to pro vás může být. Zázračnou pilulku vám doporučit neumím, i když v různých inzerátech se jich nabízí dost. Pokud jsde o ten metformin (Siofor), není to otázka zase tak moc důležitá. Berte ho nebo neberte. Je to lék, který opravdu málkokdy uškodí a je oněm známo, že zpomaluje přechod od prediabetu k diabetu. Protože ale máte,jak uvádíte, glykémie v normálním rozsahu, tak jej nutně nepotřebujete. Záleží na vás, zda si budete chtít svoji prevenci usnadnit či nikoliv. Není to ale zásadní problém. Já vám ten lék doporučuju, ale netrvám na tom.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

za normální hodnoty glykémie nalačno považujeme do 5,5 mmol/l. Hodnoty 5,6-6,9 mmol/l jsou hraniční, jedná se o tzv. prediabetes. Je to stav, který předchází cukrovku. Pokud hladina glykémie nalačno přesáhne 7,0 mmol/l, již hovoříme o cukrovce. O cukrovku se také jedná, pokud při zátěžovém tzv, oGTT testu je hodnota ve 2. hodně nad 11 mmol/l. U řady pacientů se stav může upravit (zejména u těch, kteří jsou obézní či mají velmi špatný dietní režim). Někteří pacienti ale takto setrvávají léta, u jiných se rozvíjí cukrovka. Prediabetes je důvodem ke kontrole krevních tuků a krevního tlaku, protože prediabetes je mírně rizikový z hlediska urychlení aterosklerózy, a tedy i zužování cév. Lačná glykémie bývá u řady diabetiků první známka toho, že se rozvíjí porucha tolerance cukru. během dne mohou být hodnoty v normálu.

Ve Vašem případě bych doporučovala kontrolu glykémie nalačno v laboratoři (neboť domácím měřením se diagnóza nestanovuje) a pokud budete mít nalačno 5,6-6,9 mmol/l, doporučuji ještě provedení oGTT. To proto, abyste měla jistotu, zda se jedná o prediabetes, nebo již cukrovku. Podle výsledků se pak může zahájit léčba.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Lucko, nejsem si úplně jist, že udáváte správné hodnoty, případně všechny naměřené výsledky.

I když nepíšete jednotky, zdá se, že vaše glykémie na lačno (5,0 a 5,1 mmol/l) jsou v normě a vaše hodnoty glykovaného hemoglobinu, což je ukazatel dlouhodobý, jsou na horní hranici normy (norma 38, někdy 40 mmol/mol). Co ale určitě není v normě, je vaše váha. Vzhledem k tomu, že oba vaši rodiče mají diabetes, jste vznikem diabetu určitě ohrožena a měla byste s tím něco dělat.

Lékař vám nasadil léky, zřejmě aby snížil riziko přechodu ke zjevnému diabetu a možná aby trochu omezil nabírání na váze. Nevím jaký lék či léky jste dostala, ale předpokládám, že metformin. To je lék užitečný, ale bez vaší snahy sám stačit nebude. Měla byste zhubnout a co nejvíce se pohybovat, a to navzdory únavě. 

Metformin vás hypoglykémií neohrozí a podle mého názoru je pro vás vhodný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

diabetes mellitus 1. typu vzniká působením autoimunitních mechanismů, jejichž vlivem dochází k zániku buněk produkujících inzulin a postupnému snížení (až vymizení) celkové sekrece inzulinu. U pacientů s LADA (late-onset autoimmune diabetes of adults) může diabetes mellitus 1. typu vzniknout ve vyšším věku a mít pomalý nástup. U těchto pacientů  někdy dochází nejprve k podezření na diagnózu DM 2. typu a jsou proto léčeni PAD (perorálními antidiabetiky = tabletami), ale většinou se po upřesnění diagnózy přechází alespoň na částečnou terapii inzulinem. Na diagnózu DM 1. typu ukazuje snížení sekrece inzulinu a většinou současná pozitivita některé ze specifických protilátek.

Terapie inzulinem vyžaduje u diabetiků 1. typu ke správnému nastavení dávek inzulinu poměrně časté kontroly glykémie glukometrem. Proto u pacientů s DM 1. typu na intenzifikovaném inzulinovém režimu (např. aplikace bazálního inzulinu 1-2x denně + prandiálních inzulinů před jídlem, aplikace inzulinovou pumpou…) pojišťovna dnes hradí např. senzory Freestyle Libre (26kusů na rok) nebo, pokud splňují určitá kritéria, monitoraci pomocí CGM.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

dobrý den

Hodnota krevního cukru  (tzv. glykémie) po jídle stoupá v závislosti na kvalitě a množství přijatého cukru. Čím sladší a čím více, tím rychleji a výše glykémie stoupne.

Po jídle obvykle za 1 hodinu začne klesat. rychlost klesání je ovlivněna zejména správnou činností inzulínu, druhem přijatého cukru (čím rychlejší cukry tedy například ovoce, mléko, sladkosti), tím rychleji cukr klesá. Pokles je dále ovlivněn dalšími složkami potravy. Pokud je součástí jídla navíc hodně bílkovin a tuků, dochází k poklesu cukru až za delší dobu. například za 3-4 hodiny.

Za normální hladiny cukru po jídle považujeme hladinu v 1 hodině do 7,8mmol/l a v druhé hodině pod 6,7mmol/l. Pokud máte hodnotu 7,5mmol/l za 1 až 2 hodiny po jídle, můžeme to považovat za uspokojivé.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)