Obecné

Odpověď

Milá Deniso, vy rozhodně potřebujete znovu oprášit vaši edukaci v léčbě diabetu, a to nikoliv jednorázově. Vaše stavy byste měla probrat se svým diabetologem a ověřit, zda skutečně dodržujete zásadní principy pro léčbu diabetu 1. typu. Je možné, že dříve jste výkyvy glykémií lépe zvládala a tělo si z akutních stavů lépe dovedlo poradit samo. Jde to také často snáze v době, kdy si tělo vyrábí alespoň trochu vlastního inzulínu. Sekrece u diabetu 1. typu zaniká většinou rychle (během 1. až 2. roku), ale někdy také pár let přetrvává, a to moc pomáhá. Nyní po Covidu se to mohlo zhoršit.

Měla byste znovu nastudovat složení jídla a obsah sacharidů v něm. Měla byste si zopakovat, co dělat, když glykémie často klesají a co dělat, když jsou vysoké. Nejdůležitější je ale umět těmto stavům předcházet. V prvé řadě si musíte velmi často měřit glykémie, zcela minimálně 4x, ale raději vícekrát za den. Nyní jsou k dispozici glukózové senzory, a ty bych vám zásadně doporučoval, pokud ovšem budete ochotná se jim věnovat a naučit se to. Možná by pro vás byla vhodná inzulínová pumpa, a to nejspíše v kombinaci se senzorem. Jenom musíte být řádně zaškolená a naučit se to používat. To chce dost úsilí, ale může to být i zábava.

Projděte tedy edukační materiály, které najdete na našem webu. Podívejte se také na další edukační materiály např. na webu www.ikem.cz pod Centrem diabetologie. Objednejte se u svého diabetologa a požádejte o edukaci či celý edukační kurs. Hezký dietní návod najdete také např. zde: http://live.pharma-marketing.cz/Mundipharma_Diabetes_2021_11/MUNDIPHARMA_C1_2021_recepty_A5_final%20version%2024112021.pdf

Pro začátek bude vhodné, když si rozepíšete pro sebe vaši modelovou dietu s odpovídajícím obsahem sacharidů, ve vašem případě s obsahem tak 180 g sacharidů. Před každým jídlem se změřte a pokud opravdu nebudete jíst více, asi si nepatrně snižte svoje dávky inzulínu. Než budete mít k dispozici glukózový senzor vybavený aktivními alarmy při nízké či vysoké glykémii (jiný senzor nechtějte), dejte si na noc budíček pro změření glykémie.

Hlavně ale na sobě aktivně zapracujte, abyste v budoucnu zůstala zdravá. Bez vás to nepůjde. Musíte se vzdělat a měla byste být ochotná se tomu věnovat. Já to odhaduji na 30 minut denně, a to není moc. Tolik času ztratí většina lidí různýma blbostma.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

přikládáme názor firmy Shaper a užitečné odkazy:

"Tuto otázku bohužel nelze odpovědět obecně, je třeba znát stav pacienta. O vhodnosti barefoot pro diabetiky jsme diskutovali v rámci jedné konference. Lékaři takovouto obuv pro diabetiky nedoporučují. Otázkou je ale vždy aktuální stav nemoci a chodidel.

Já doporučuji, aby pán navštívil svého ošetřujícího lékaře diabetologa, případně podiatra a konzultoval tuto otázku s ním. Jen lékař, který pacienta zná a zhodnotí stav chodidel, může v této věci relevantně poradit."

odkazy:

https://www.medfeet.cz/distributori/poskytovatele-vasyli-medical-v-cr-a-sr/

https://www.diab.cz/seznam-podiatrickych-ambulanci

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá paní Marto, v tomto věku je zcela zásadní, aby se vaše dcera starala o svůj diabetes sama. Vy to za ni zvládnout nemůžete. Jen jí můžete pomoci vytvořit podmínky, aby k tomu měla vše, co potřebuje a co je nutné. Ona se o sebe musí starat ne proto, aby vám udělala radost, ale aby se postarala sama o sebe. Její „zlobení“ je určitě projevem její nedospělosti, ale mateřská péče může tento přechod k samostatnosti spíše zhoršit. Prochází nyní svým obdobím vzdoru a velmi pravděpodobně brzy sama pochopí, jak je důležité se o sebe starat, pokud chce být v ostatních věcech na stejné úrovni jako její vrstevnice. Jenom to bude mít o něco těžší, ale i to ji v životě může být k něčemu dobré.

Určitě by měla mít svého diabetologa a já nevěřím, že ve Skotsku jich není dostatek. Jen mám určitou zkušenost, že kvalitní péče v Británii vyžaduje více než jen základní bezplatné zdravotní pojištění. To ovšem v tomto případě musejí zajistit rodiče.

Mnoho informačních materiálů byste našla na našich webových stránkách, ale také např. na stránkách IKEM: www.ikem.cz  Centrum diabetologie. Jsou tam doporučené postupy pro pacienty a jsou velmi srozumitelné. Je tam napsáno, jako používat senzory a jak je vyhodnocovat. Měla byste dceři tyto stránky doporučit, ale ostatní nechejte na ní, jak s tím naloží. Ostatně, hezké jsou i stránky anglické na: https://www.diabetes.org.uk/

Samozřejmě kontakt s diabetologem, kterému by vaše dcera důvěřovala, je velmi důležitý a kontrola by se měla konat minimálně 1x za 3 měsíce. Možná byste přece jen jednu věc udělat mohla. Mohla byste kontaktovat diabetologické pracoviště, kde má být vaše dcera kontrolována ve Skotsku, navštívit je a požádat je, aby dceru pozvali na řádnou kontrolu a edukaci. Jít by tam ale měla sama a dobrovolně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den

inzulín Novorapid se obvykle aplikuje 15 až 30 minut před jídlem. Záleží na tom jaká je vstupní hladina glykémie (krevního cukru) a jaká je kvalita přijímaných cukrů. Zjednodušeně řečeno: čím je vyšší cukr tím déle můžete čekat. například při glykémii 10-13mmol/l, můžete čekat 30 minut, při glykémii kolem  6-8 mmol/l jen 15 minut. Pokud jste na hranici hypoglykémie, tak aplikujete zároveň s jídlem. Pokud neznáte hladinu cukru před jídlem, aplikujete 15 minut předem.

Kvalita cukrů v jídle rovněž ovlivňuje výslednou hodnotu glykémie po jídle. Proto čím sladší jídlo, čím rychlejší cukry, tím dříve podáváme inzulín. Například ovoce, jogurty, sladkosti, lze podávat 30 min před jídlem. Pokud je normální jídlo (brambor, rýže, těstoviny) tak 15min před jídlem, pokud je extra zdravá strava (luštěniny, celozrnný chléb), je možné inzulín podávat těsně před jídlem.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý Libore, já přesně nerozumím vaší otázce.

Diabetes má více příčin, z nichž některé jsou vrozené, jiné závisí na tom, co nás v životě potká a také na tom, jak se ke svému tělu chováme.

Játra jsou důležitý orgán a pečovat o něj můžeme tak, že se stravujeme zdravě, nepijeme alkohol nebo jen málo, nevystavujeme se zbytečně toxickým látkám a dále s vyhýbáme některým virovým nemocem, zejména hepatitidě B, proti které lze očkovat a dále přímému styku s krví nakažených osob u jiných typu virové hepatitidy.

Dobrá funkce jater je důležitá  pro  správné fungování řady dalších orgánů, takže s vámi souhlasím v tom, že „péče“ o játra je zdravá i pro pankreas.

Slezina je rovněž důležitý orgán, který se uplatňuje v boji proti infekcím. Slouží také k vychytávání „vysloužilých“ krvinek, které jsou pak nahrazovány novými. Bez sleziny ale lze docela dobře žít. Nenapadá mně ovšem, jak by mohl člověk speciálně přispět pro „zdraví svojí sleziny“, leda snad tak, že se vyvaruje úrazu tohoto orgánu, který při poranění hodně krvácí. Žádné byliny ani léky k tomuto účelu mi nejsou známy.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Renato,

Abych vám mohl poradit, co dělat, velmi bych potřeboval vědět, čím jste dosud léčena, jaké byly vaše glykémie dosud a zda se léčíte s nějakou jinou nemocí.

Glykémie máte opravdu dost vysoké, aby se s tím hned něco udělalo.

Předpokládám, že asi nejste léčena inzulínem. Na prvním místě vám tedy doporučuji dostatečně pít nesladké tekutiny a omezit příjem sacharidů v jakékoliv podobě (chléb, brambory, knedlíky, rohlíky, rýže, sladké ovoce, kompoty, …). Máte velkou nadváhu, tak trochu hladovění vydržíte.

Po 12 hod. takovéhoto režimu si znovu glykémii zkontrolujte. Pokud hodnota neklesne nebo naopak stoupne, určitě budete muset kontaktovat lékaře, který vám pravděpodobně přechodně nasadí malou dávku inzulínu, možná při krátké hospitalizaci, abyste se to naučila.

Pokud půjde glykémie dolů (např. pod 18 mmol/l), tak budete pokračovat v dietním omezení a budete dále dostatečně pít a objednáte se brzy ke svému diabetologovi nebo praktickému lékaři. Glykémii si pak opět přeměřte, abyste si byla jista, že dále klesá. Do budoucna počítejte s nutností upravit dietu a s nějakými léky na cukrovku.

Onemocnění Covid-19 znamená pro člověka značnou zátěž a většinou se snižuje citlivost organismu vůči působení inzulínu (ať již vlastního či injekčního). Vy jste již dříve měla citlivost vůči inzulínu sníženou a nyní se to projevilo vzestupem glykémií. Je pravděpodobné, že se to po uzdravení zase upraví.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

ročně má pacient s DM 1. typu využívající monitoraci pomocí Freestyle Libre nárok na 26 senzorů, což by mělo pokrýt 52 týdnů (funkce senzoru je 14 dní). Pokud se stane, že nějaký ze senzorů přestane fungovat dříve (např. po týdnu), je možnost ho reklamovat a většinou bez větších komplikací je odeslán nový. Rok má 52 týdnů a 1 až 2 dny. Senzory proto opravdu pokryjí většinu roku. K samotným senzorům Freestyle Libre máte nárok na 100 ks proužků do glukometru ročně. V případě dcery, která ještě není dospělá, je nárok 300 ks proužků na rok. Pokud by ani toto množství nebylo dostatečné, musela byste zakoupit další proužky do glukometru sama bez úhrady pojišťovnou.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Vladimíre, některá zaměstnání vyžadují posudek obvodního nebo pracovního lékaře, zda je může z hlediska zdravotního stavu určitý člověk vykonávat. Z pohledu pracovního, či pohledu praktického lékaře bych neviděl problém. Určité požadavky může mít závodní lékař v určitém podniku, když tam člověk nastupuje do zaměstnání, protože jenom on zná specifická rizika, která v určitém podniku mohou nastat.

Pro samotné studium diabetes rozhodně nemůže představovat překážku. Při volbě konkrétního povolání již případně ano, ale podle mého názoru jen ve výjimečných případech.

Nedoporučoval bych např. pacientovi léčenému inzulínem vykonávat práci na stožárech elektrického vedení, kde musí někdy ve velké výšce trávit hodně času a nemůže si zde měřit glykémii či pravidelně jíst. Nedoporučoval bych také provádět montáže při instalaci větrných elektráren a podobně. To jsou ale velmi specifická zaměstnání.

Pracovat jako elektrikář v běžných podmínkách na zemi zodpovědná osoba s diabetem 1. typu jistě může.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní, přeji dobrý den,

hladina celkového i LDL-cholesterolu se může zvýšit poměrně rychle (např. během roku až dvou). Příčin takového vývoje může být více. Jedná se o změnu životosprávy (zejména diety), změny v pohybové aktivitě, nebo změny v užívaných lécích, protože některé léky mohou zvýšit hladinu cholesterolu - sice průměrně poměrně málo, ale u některých predisponovaných jedinců naopak poměrně významně. Vliv může mít také věk pacienta a řada dalších faktorů.

Co se týká chromu, pak je třeba nejprve uvést, že sladká chuť je vnímána speciálními receptory (T1R) na jazyku, tyto receptory se však vyskytují nejen na jazyku, ale také ve střevech, ve slinivce nebo v tukové tkáni. Mně osobně není znám žádný důkaz, že by užívání trojmocného chromu mělo vliv na vnímání sladké chuti. Trojmocný chrom se podílí na metabolismu polysacharidů, tuků i bílkovin, čímž přispívá k normalizaci hladin cukru v krvi a tím může tak nepřímo ovlivňovat vnímání sladké chuti. Podle mých znalostí však užívání trojmocného chromu nevede ke snížení chuti na sladké. Trojmocný chrom může podle některých autorů také přispívat k (mírnému) snížení hladin cholesterolu. Někteří odborníci naproti tomu upozorňují, že u člověka dosud nebyl prokázán nedostatek chromu a jeho dlouhodobé podávání může vést ke vzniku toxicity. Definitivní odpověď na tuto otázku zatím nemáme.

Co se týká užívání vitaminů a antioxidantů, pak jsem k takovému přístupu poměrně skeptický, zejména pokud má dotyčná osoba zajištěnou pestrou a vyváženou stravu zahrnující jak maso, tak i zeleninu a ovoce. Spíše bych doporučoval zamyslet se nad užíváním některého vhodného probiotika, protože dokonce i u pacientů s klouby poškozenými osteoartrózou mohou mít probiotika pozitivní vliv a jejich užívání může vést ke snížení potřeby užívat analgetika. To je poměrně nové zjištění, které vychází z důkazů, že probiotická terapie snižuje intenzitu zánětu a podporuje kostní metabolismus.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, 

bojím se, že vaše glykémie ve 2 hodině oGTT znamená, že již diabetes mellitus máte. Hodnota nad 11mmol/l je diagnostická pro diabetes. 

S ohledem na Váš věk se bude nejspíše jednat o diabetes mellitus 2.typu. Možností by byl ještě sekundární diabetes spojený s některými endokrinními onemocněními, nemocemi slinivky břišní, terapií kortikoidy… 

Váš glykovaný hemoglobin je relativně nízký a ukazuje, že Vaše celková kompenzace hladin cukru v krvi je v této chvíli ještě dobrá.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)