Obecné

Odpověď

Dobrý den, 

pokud nejste doposud diabetik, hodnota 5,1 mmol/l ráno nalačno je normální. Pokud si chcete být úplně jista, měla by být stanovena glykémie ráno nalačno ze žilní krve (např. odběrem u praktického lékaře), protože měření glukometrem nelze považovat za diagnostické. 

Při odběru ze žilní krve ranní lačná glykémie ... znamená:

Bohužel padání vlasů je velice nespecifický příznak. To znamená, že se vyskytuje v různých situacích: od zvýšeného dlouhodobého stresu, nedostatku vitamínů, po různá onemocnění.... Jen z tohoto příznaku těžko soudit, co je přesnou příčinou.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

dobrý den

zvýšený cukr nalačno je u Vás pravděpodobně opravdu dán inzulínovou resistencí. Režim máte nastavený dobře, trochu bych ubrala proteiny, které mají normálně tvořit  cca 15-20% celkového energetického příjmu.

V současné době je vaše BMI 33,1, tedy pásmo obezity 1.stupně. Lze předpokládat, že snížením hmotnosti do pásma nadváhy, tedy k BMI 28-29kg/m2, což je u Vás 98-100kg, se hodnota glykémie nalačno ještě zlepší.

Nic ale není 100%, pokud je u Vás v rodině cukrovka, zvýšené riziko trvá a měl byste si cukr cca 1x za rok nechat zkontrolovat. Určitě je ale dobře, že se snažíte hubnout, protože bez toho by se Vám možná cukr ještě zhoršil. Pokud se pravidelně nehýbete, doporučuji přidat 3x týdně 60minut aerobního cvičení (kolo, chůze, běh), což rovněž výrazně zlepšuje inzulínovou resistenci.

držím palce

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

funkce glukometrů je založena na elektrochemických metodách. Jejich přesnost není rozhodně 100%. Povolená odchylka měření je při glykémii pod 5,6 ∓ 0,83 mmol/l. Při vyšší glykémii ∓ 15 %. To znamená, že odchylka měření je s narůstající glykémií, čím dál vyšší. (např. při glykémii 10 mmol/l může být až 1,5 mmol/l). Rozdíl mezi měřením 2 glukometrů 1,4 mmol/l proto může velice snadno nastat. Jeden glukometr naměří o něco víc, druhý o něco míň a rozdíl je na světě. Samozřejmě i glukometry mají svoji životnost a měly by být pravidelně měněny. Pokud jeden z glukometrů není hodně starý, není důležité jaký vyberete, ale měřit se ideálně pouze na jednom z nich. Důležité je sledovat nejen jednotlivé hodnoty, ale také celkový vývoj glykémií. Neustálé střídání glukometrů v tomto směru vytváří jen zmatek a chybovost.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Pavle, hlavním cílem léčby diabetu je zlepšit. celkový stav a předcházet pozdním komplikacím.

Léky, které užíváte, jsou bezpečné a dobré. Vedlejším účinkem vaší kombinované léčby by mohla být případně hypoglykémie, tedy příliš nízká hladina cukru. Pokud ale usiluje diabetik léčený inzulínem o opravdu dobré glykémie, tu a tam se lehčí hypoglykémii nevyhne a nijak moc to nevadí. Těžší hypoglykémie byste ale mít neměl.

Já většinou osobním glukometrům věřím, i když zcela přesné nejsou. Je ovšem je možné otestovat testovacím roztokem, který byste mohl ke svému konkrétnímu glukometru získat v lékárně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den

podle výsledků, které si měříte glukometrem, se jedná o normální hodnoty, a to jak nalačno, tak po jídle. Nepíšete, jak vysoké to byly hodnoty, co naměřil lékař. Také by pro další odhad rizika vzniku cukrovky bylo dobré vědět, zda-li má někdo v rodině cukrovku. Máte lehkou nadváhu, pokud to tedy nejsou svaly, nevím jak jste zvyklý se pohybovat.

Závěrem: Hodnoty z glukometru nenahradí v diagnostice cukrovky laboratorní kontrolu glykémie, ale v praxi lze říci, že pokud budete mít na glukometru nalačno nad 6,0 a po jídle za 2 hodiny nad 8,0, tak bych vám doporučovala nechat si zkontrolovat glykémii v laboratoři. Pokud jste měl vyšší glykémii u lékaře, bylo by vhodné dodržovat racionální stravu, tedy lehce omezit rychlé cukry.

Frekvence měření při těchto výborných výsledcích stačí 1-2x za 2 měsíce. Jedna hodnota by měla být nalačno, jedna 2 hodiny po jídle.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

abych Vám mohla ideálně odpovědět na Vaši otázku potřebovala bych trochu více informací, ale mohu se alespoň pokusit.

Pokud zatím nemáte diagnostikovaný diabetes mellitus (cukrovku), svědčí Vaše naměřené hodnoty pro možnost poruchy glukózového metabolismu. Bylo by proto vhodné stav dovyšetřit. Glukometry nejsou totiž úplně přesné a nelze jen podle nich stanovit (hlavně při hraničních hodnotách) diagnózu. Mělo by se začít stanovením glykémie nalačno ze žilní krve (možné provést cestou praktického lékaře odběr krve ráno nalačno). Pokud je ve dvou měřeních ranní lačná glykémie z žilní krve 7 mmol/l a více jedná se jednoznačně o diabetes mellitus. Glykémie 5,6-6,9 mmol/l se označují jako zvýšená koncentrace glukózy nalačno. Při těchto výsledcích je vhodné doplnit oGTT. Tento test je prováděn buď v laboratoři nebo v ordinaci diabetologa (v závislosti na zavedené praxi v místě bydliště). Při testu je důležitá hlavně glykémie 2hodiny po podání roztoku: hodnoty 7,8-11 mmol/l svědčí pro porušenou glukózovou toleranci. Hodnota přes 11mmol/l pro diagnózu diabetu.

Pokud jste již diabetik, jsou cílové glykémie pro dospělé dle České diabetologické společnosti ráno nalačno 4-6,0 mmol/l a 2 hodiny po jídle  5-7,5mmol/l. U většiny diabetiků, ale lékař stanoví individuální cíle. Vaše kompenzace proto může být dostačující. Pokud byste byla diabetik pouze na dietě, tak bych zvažovala minimálně nasazení metforminu, který je dnes doporučován u všech diabetiků druhého typu.

Pokud byste byla těhotná, tak Vámi naměřené glykémie budou rozhodně vysoké, protože s ohledem na potřebu ochrany vývoje plodu byly stanoveny mnohem přísnější cílové hodnoty. Glykémie nalačno pod 5,3 mmol/l a 2hodiny po jídle pod 6,7 mmol/l (1hodinu po jídle pod 7,8 mmol/l).

Doufám, že Vám moje odpověď alespoň trochu pomohla.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Nejspíše se u Vás již jedná o prediabetes. Cože je stav, na který se ptá řada pacientů. Jedná se o vyšší glykémie nalačno, než je norma, ale ještě to není cukrovka. Důvodem bývá horší citlivost těla na inzulín, který vede k vzestupu ranního cukru nad normu. O cukrovku se jedná od ranní glykémie nad 7,0 mmol/l. I tento stav již doporučujeme sledovat a řešit. To znamená, že již nyní byste měla držet racionální stravu, vyhýbat se sladkostem a dbát o správnou hmotnost. Ve  vašem případě by bylo vhodné sundat 2-3kila.

Kontrolu glykémie 1x za rok, v případě vzestupu nad 7,0 mmol/l  nebo HbA1C nad 45-50 mmol/mol, bych Vám již doporučovala zahájit léčbu.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Kristýno, vlastně se ptáte na dvě věci.

Cholesterol: Zdravým osobám i lidem s různými nemocemi doporučujeme obecně dietu s malým obsahem cholesterolu a tzv. nasycených mastných kyselin, které jsou obsaženy zejména v živočišném tuku. Další doporučení se ovšem odvíjejí od naměřených krevních hladin. Více než standardní racionální dietu s omezením živočišných tuků a cholesterolu bych vám mohl doporučit jen na základě podrobnějšího vyšetření. V úvahu je také nutná vzít možnost vrozené genetické poruchy, tzv. familiární (dědičné) hypercholesterolémie, která není v Čechách vzácná. V tom případě mívá zvýšenou hladinu cholesterolu v rodině více lidí, rodiče či prarodiče. Pokud se porucha řádně neléčí, bývá provázena časným rozvojem aterosklerózy, a proto je nutné tomu předcházet.

Glykémie: Těžko mluvit o nízkých hodnotách krevního cukru u kojící matky, aniž by se tyto nízké hodnoty nějak prokázaly. Měla byste tedy mít opakovaně změřenou glykémii, a to zejména ve chvíli, kdy míváte ony pocity slabosti. Není to zase tak vzácná věc. Nejčastěji  se jedná o přemrštěnou regulaci u osob, kterým se sacharidy a obzvláště přímo sladké jídlo rychle vstřebává ze zažívacího ústrojí a tím příliš stimuluje inzulínovou sekreci. Rozhodně vám tedy neschvaluji sladká jídla, zejména ne ve větším množství najednou. Spíše si to rozložte na více malých porcí. To většinou pomůže. Jinak ale ve většině případů se hypoglykémie neprokáží a jedná se spíše o jinou příčinu pocitů slabosti, včetně nízkého krevního tlaku, rozčilení aj. Prokázané hypoglykémie pak mohou mít řadu méně častých dalších příčin. Pokud se tedy hypoglykémie prokáží, zkusíte nejprve to dietní opatření, a pokud by to trvalo dále, bude nutné podrobnější vyšetření.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano,

Diabetes mellitus 2. typu se zpravidla rozvíjí pomalu. Není to porucha, pro kterou platí, že když ji máme „potvrzenou“, jsme „nemocní“ a když se zátěžovým testem vyloučí, jsme „zdraví“ a nemusíme mít žádné obavy.

Lékaři se prostě dohodli, že od určitého stupně poruchy se tomu už bude říkat diabetes.

Vy máte opakovaně vyšší hodnoty glykémie na lačno, ale toto zvýšení ještě neodpovídá diabetu. Na druhé straně máte ale hodnotu glykovaného hemoglobinu 49 mmol/mol, a to již odpovídá diabetu. Glykovaný hemoglobin je dlouhodobý ukazatel a odráží hodnoty glykémií ať již na lačno či po jídle zhruba v posledních 2 – 3 měsících.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří,

podrobnosti o hrazení lékařské péče ze zdravotního pojištění zná vždy ten odborník, kterého se péče týká. V případě sledování a léčby pacientů s diabetem to jsou obvodní lékaři a diabetologové.

Pokud jde o zubní (stomatologickou) péči, tak se to pochopitelně týká stomatologů a ti vám mohou dát odpověď. Zpravidla zdravotní pojišťovny hradí preventivní kontroly a nutná zubní ošetření včetně běžných plomb apod. Je možné, že v určité míře hradí i zubní protézy, ale jistě jen omezeně a ve zcela základním provedení, aby nebylo ohroženo vaše zdraví. Ze stránek Všeobecné zdravotní pojišťovny jsem zjistil toto:

„Z protetických výrobků jsou plně hrazeny pryskyřičné korunky na přední zuby, celokovové korunky na zadní zuby, celkové snímatelné zubní náhrady a částečné snímatelné zubní náhrady s jednoduchými kotevními prvky“.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)