Obecné

Odpověď

Milý Vladimíre, opravdu to nebyl dobrý nápad dát si vydatnou snídani před kontrolním biochemickým vyšetřením. Výsledky se posuzují s ohledem na stav u zdravých osob (přičemž normální hodnoty zpravidla odpovídají tomu, co se zjišťuje u 95-97 % z nich). Podmínkou je ale, aby to bylo za standardních podmínek. To se týká zejména vyšetření krevních tuků (lipidů). Za nestandardních podmínek je vyšetření v podstatě bezcenné.

Glykémie po sacharidovém jídle (ve vašem případě odhaduji, že se jednalo tak o 100 g sacharidů) zpravidla stoupá. Nikoliv však příliš a brzy se vrací k normálním hodnotám. Někdy se ale stává, že někdo na stimulaci takovou vydatnou potravou reaguje tím, že sekrece inzulínu do určité míry přestřelí a hodnoty jsou pak na chvíli podnormální.

Vaše hodnota 2,7 mmol/l je ale už dost nízká, dokonce bych očekával, že budete mít určité příznaky hypoglykémie.

Napadají mě ve vašem případě 2 možnosti, respektive 3:

1. Opravdu vaše regulace glykémie přestřelila. U někoho to může znamenat poruchu, zvláště když se to opakuje, a to i při menším sacharidovém jídle.

2. Jedná se o laboratorní chybu

3. Jde o kombinaci obojího. Měl jste asi hodnotu opravdu nízkou, ale ne zase tolik. To já osobně považuji za nejpravděpodobnější.

Myslím, že pokud nemíváte zvláštní obtíže, nemusíte se tím až do příští preventivní kontroly zabývat. Příště ale přijďte k odběru na lačno od večera.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Radime, přestože váš příspěvek není ukončen žádným otazníkem, ale jedná se o suché konstatování, tak abych vás nezklamal, pokusím se uhodnout, na co jste se chtěl zeptat a stručně odpovím.

Zřejmě diabetes dosud nemáte nebo jste o tom alespoň nebyl dosud informován, a nyní vám při nějaké kontrole, asi preventivní, zjistili glykémii  6,8 mmol/l. Neuvádíte ani, zda se jednalo o vyšetření nalačno po předchozím půstu od večera, či o hodnotu náhodnou  zjišťovanou v průběhu dne.

Pokud tedy šlo o hodnotu na lačno, měřenou v profesionální laboratoři, máte pravděpodobně poruchu glukózové tolerance a možná i diabetes. Normální hodnota je do 5,6 mmol/l a při výsledku nad 7 mluvíme již o diabetu. Vyšetření je ale zpravidla nutné alespoň jednou zopakovat, abychom vyloučili náhodné vlivy.

Doporučuji vám tedy vypavit se ještě na jednu kontrolu, zaručeně na lačno ráno. Podle výsledku pak může být navržen další postup. Již nyní je ale zjevné, že máte nadváhu a hodnotu glykémie zvýšenou. V každém případě bude tedy pro vás vhodná konzultace s lékařem. Měl byste posoudit svůj jídelní a pohybový režim a v případě zájmu získat další informace také na našich stránkách, kde se diagnostice porušené glukózové tolerance a diabetu dost věnujeme a uvádíme také doporučená opatření pro takové případy.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

bojím se, že není přesně stanovena cílová hodnota glykémie půl hodiny po jídle u dospělého diabetika. Záleží totiž i na tom, jaká glykémie byla před samotným jídlem. 

Pokud mluvíme o hodnotách po jídle používá se u diabetiků spíše glykémie 2 hodiny po jídle. Zatímco u nediabetiků máme nejvyšší hodnoty do 1hodiny po jídle, u diabetiků je vzestup glykémie často prodloužen, proto byl zvolen tento čas.

Česká diabetologická společnost uvádí ve svých doporučeních cílovou glykémii 2 hodiny po jídle mezi 5-7,5 mmol/l (cílové glykémie jsou ale často stanoveny individuálně ošetřujícím diabetologem). Tato glykémie je ovlivněna i hodnotou před jídlem (jak již zmiňuji výše). Glykémie 2 hodiny po jídle by neměla narůst o více než 2 mmol/l oproti hodnotám glykémie před daným jídlem. 

Z uvedených hodnot je vidět, že Vaše tělo zatím reaguje rychle na vzestup glykémie a je schopno ji korigovat (pokud tedy neaplikujete inzulin :o)

Samozřejmě dietní režim a pravidelný pohyb přispívají ke zlepšení kompenzace. U diabetiků 2. typu bych většinou doporučila i redukci hmotnosti, což ale podle Vaší výšky a váhy nebude potřeba.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Diagnózu diabetu provádíme odběrem krve ze žíly (tedy v laboratoři), kdy je větší přesnost měření. O cukrovku se jedná, pokud je glykémie více než 2x (v různé dny měřeno nalačno) větší nebo rovna 7 mmol/l nebo kdykoliv během dne větší nebo rovna 11,1mmol/l. Pokud je hodnota nalačno hraniční (tedy 5,6-6,9 mmol/l) provádíme tzv. oGTT, zátěžový test. O cukrovku se jedná, pokud je 2 hodiny po zátěži glukózou glykémie větší nebo rovna 11,1 mmol/l.

Pokud měříte glukometrem, je přítomna větší nepřesnost měření, ale obvykle platí, že za 1 hodinu po jídle by měla být glykémie do 8 mmol/l. Jestli naměříte kdykoliv během dne nad 11,1 mmol/l je velká pravděpodobnost, že se jedná o cukrovku a měla byste navštívit diabetologickou ambulanci. Pro dobré výsledky je totiž velmi důležité začít léčbu včas.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

na stránkách diabetologické společnosti je seznam edukačních pracovišť: 

https://www.diab.cz/seznam-edukacnich-pracovist-a-kontakty

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážená paní Dano, přeji dobrý den,
je velmi nepravděpodobné, že by kolagen, který je v doplňku stravy Cemio Kamzík obsažen, sám o sobě zvyšoval glykémii, pokud jej užíváte v doporučených dávkách. Jedna tobolka doplňku stravy Cemio Kamzík totiž obsahuje řádově pouze miligramy kolagenu. Kolagen je ve vodě nerozpustná bílkovina. O bílkovinách je sice známo, že se v organismu částečně mění na cukry, avšak ke zvýšení glykémie by mohlo z takového důvodu dojít v případě, pokud jsou konzumovány ve zvýšeném množství, nikoliv však v množství, které je v Cemio Kamzík obsaženo. Zvyšování glykémie tak má s největší pravděpodobností jinou příčinu. Důvodem by mohlo být zahájení podávání nějakého léku (řada léků např. na vysoký krevní tlak může zvyšovat glykémii), změna ve Vašem stravování, změna ve Vaší fyzické aktivitě, zhoršení diabetu, atd. Důvodem také může být zvyšující se rezistence na inzulín, při které dochází ke snížení správné reakce tkání na podání inzulínu. Narůstající rezistence na inzulín může mít také řadu příčin, může se jednat o stres, zánět, zvýšenou tělesnou hmotnost nebo zvýšený krevní tlak. Rozhodně bych Vám doporučil konzultovat svůj aktuální stav s diabetologem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Lenko, vyšetření hladiny C-peptidu se provádí kvůli tomu, aby se zjistilo, zda člověk produkuje svůj vlastní inzulín. U zdravé osoby či u pacienta léčeného tabletami je posouzení jasné, protože bez inzulínu nelze žít a je tedy jasné, že osoby, které si neaplikují injekční inzulín, musejí mít zachovanou svojí vlastní sekreci.

Problém je ale u osob, které si inzulín píchají, protože při stanovení hladiny inzulínu není jasné, zda se jedná o inzulín vlastní, o ten podávaný v injekcích či o oba dohromady.

Inzulín se, jak známo, tvoří v beta buňkách slinivky břišní. V těchto buňkách je přítomen jako tzv. pro-inzulín, který má větší molekulu než samotný inzulín. Do krve se inzulín uvolňuje tak, že se pro-inzulín nejprve rozštěpí na tzv. C-peptid a inzulín. Přitom platí, že z jedné molekuly pro-inzulínu se uvolní jedna molekula inzulínu a jedna molekula C-peptidu.

Zatímco v krvi zdravého člověka koluje jak C-peptid tak inzulín, v ampulkách inzulínu je obsažen pouze inzulín a nikoliv C-peptid. Když tedy u pacienta s diabetem zjistíme v krvi C-peptid, znamená to, že určitě produkuje také svůj vlastní inzulín, a to i když si píchá inzulín.

Stanovení hladiny C-peptidu není z léčebného hlediska příliš důležité. Snad jen u pacientů s diabetem 2. typu, kteří potřebují k léčbě hodně inzulínu, ukazuje pozitivita C-peptidu, že mají zachovanou ještě vlastní sekreci a jsou s největší pravděpodobností vůči působení inzulínu málo citliví. V léčbě jim pak často lépe pomůže hubnutí, fyzická námaha a léky zlepšující citlivost k inzulínu, než další zvyšování dávek inzulínu.

U vašeho chlapce se ale téměř jistě jedná o diabetes 1. typu. Inzulínová léčba u něho musí být prováděna tak, aby měl co nejlepší glykémie a aby měl vyrovnanou dietu bez zbytečného přibírání na váze. Znalost o hladině C-peptidu je tedy spíše informativní a může mít význam pro výzkumné účely. Důvod, proč se bude hladina C-peptidu měřit, by vám měl lékař vysvětlit.

Při výzkumném sledování se C-peptid zpravidla vyšetřuje na lačno. Přesnější je potom stanovit jeho hladinu nejprve na lačno a potom po nějaké stimulaci, např. definovaným jídlem nebo injekcí glukagonu nebo při glykemické křivce po podání glukózy. Přitom je ale nutné vynechat dávku inzulínu před testem, protože nízká glykémie vyvolaná podáním inzulínu produkci vlastního inzulínu (a tedy i C-peptidu) snižuje. Takový test se zpravidla provádí jen u osob, které nemají diabetes 1. typu ještě plně vyvinutý, protože po podání glukózy bez inzulínu by pak měli glykémii zbytečně příliš vysokou.

Správně by tedy měl váš syn přijít brzy ráno na lačno a před podáním ranní dávky inzulínu (proto by asi měl přijít do ambulance velmi brzy a být vyšetřen hned). Pokud by přišel po jídle a po dávce inzulínu, poznalo by se pouze, že ještě nějaký inzulín sám produkuje nebo nikoliv. Pochopitelně také záleží na glykémii v době odběru. Pokud by byla nízká, např. pod 4 mmol/l, byla by pravděpodobně hladina C-peptidu nízká i u zdravé osoby.

Pokud vám tedy lékař nedal bližší vysvětlení (a to měl), ať váš syn raději přijde ráno na lačno a vezme si snídani a inzulín s sebou.

No a na závěr: doufám, že jsem vám v tom neudělal příliš galimatyáš.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, obracíte se na naši poradnu, abychom vám pomohli pochopit, proč se vaše maminka rozhodla neřešit svůj postupně se zhoršující zdravotní stav, který nakonec přes různé komplikace vedl ke smrti.

Možná se domníváte, že diabetes sám o sobě vede k duševní poruše či depresi, která způsobuje neochotu, alespoň v rámci možností, se řádně léčit.

Tak tomu ale není. Cukrovka je nemoc, která komplikuje život a vyzývá člověka, aby se k problému postavil aktivně. Velmi záleží na osobních schopnostech a síle pacienta. Až na druhém místě je k tomu nutná inteligence, aby člověk pochopil, co má správně dělat, aby se jeho porucha zlepšila. Pokud je člověk správně poučen, tak potom závisí zejména na jeho osobní schopnosti a ochotě řešit i jiné životní problémy, zdaleka ne jen cukrovku. A zde se může pozitivně i negativně projevit jeho dosavadní životní zkušenost, jeho životní naděje a síla, která může být z nejrůznějších důvodů oslabena.

Je pravda, že diabetes 2. typu probíhá často po dlouhou dobu skrytě, kdy už se mohou vyvíjet orgánové komplikace, např. postižení nervů, očí, ledvin či srdce. V dnešní době ale přece jen většina lidí absolvuje čas od času preventivní vyšetření, kdy je vyšetřen alespoň krevní tlak, glykémie, profil krevních lipidů, zkontrolován nález v moči, provedeno oční vyšetření. Lidé, kteří nabírají postupně na váze, si toho jistě jsou vědomi a vědí, že by se s tím mělo něco dělat, že by měli pečovat o svoji kondici a o svoje zdraví.

Pokud tedy si vaše matka už v roce 2014 byla vědoma toho, že něco ve smyslu diabetu není v pořádku, měla chodit na pravidelné kontroly, měla být seznámena s důsledky, ke kterým zanedbání diabetické poruchy může postupně přinést a měla mít sama zájem na tom, aby rozvoji komplikaci předešla, nebo jejich vývoj zpomalila. Kvůli sobě, především, ale také kvůli vám. 

Proč tak neučinila, to já zjistit nemohu a naopak to mnohem lépe můžete tušit vy. Někdy život člověka postaví do téměř neřešitelné situace a pak jde zejména o to, jak se s takovou situací dokáže vyrovnat, aby takový těžký problém zvládl pokud možno s menším utrpením pro sebe i ostatní. Zjištěná cukrovka ale takovou situaci nepředstavuje. Hodně věcí lze zlepšit a se zjištěnou poruchou se dá dobře sžít. Člověk si jen musí uvědomit, že to sám chce, že o to stojí a že je ochoten kvůli tomu podstoupit někdy náročné úsilí. A pak jsou v životě stavy, kdy člověk k tomu nevidí rozumný důvod. Z nějaké příčiny už nevidí pro sebe perspektivu. Ale samotnou cukrovkou to není. Ta naopak většinou lidi povzbudí, protože k překonávání běžných životních těžkostí potřebují více energie a snahy, a to mnohé posiluje v jiných životních oblastech.

Mohlo se tedy u vaší matky jednat třeba projev deprese, která se někdy v tomto věku objevuje a má být rozpoznána a léčena. 

Když se potom diabetes postupně zhoršuje a člověk tomu nevěnuje dostatečnou pozornost, objevují se na rozdíl od chronických komplikací diabetu také komplikace akutní, a mezi ně patří třeba těžké močové infekce, obtížné zvládání jinak běžných respiračních onemocnění, postižení srdce a zhoršení funkce ledvin. I tady lze většinou ještě pomoci. Jenom po zvládnutí akutního stavu je nutné alespoň opožděně řešit svůj zdravotní stav a ne jen pasivně očekávat, co se stane, nebo si pasivně nechávat předepisovat léky.

Je možné, že kvůli tomu nyní máte výčitky svědomí, protože jste se možná mohli podrobněji informovat, maminku více motivovat a více přemýšlet o tom, co ji vede k tomu, že léčbu zanedbává. To ovšem lze říci vždycky, když něco nedopadne dobře. Proto jen, spíš jako člověk než jako doktor, vám doporučuji, abyste se o tom poučila alespoň vy sama a vaši blízcí v okolí a nedělala sama to, co jste na  vlastní oči viděla, že nebylo správné. To nemluvím vůbec jenom o diabetu. Mluvím o tom, abyste jednou, až se na všechno budete dívat jen z protějšího břehu, si mohla říci: aspoň jsem se snažila.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dano, diabetes 2. typu se vyskytuje častěji u osob, které k tomu mají vrozené dispozice. Je dost možné, že tyto dispozice jste po rodičích zdědila, a proto je vhodné dodržovat určitá preventivní opatření. Vy jste štíhlá, takže zřejmě žádnou přísnější dietu držet nepotřebujete. Bylo by vhodné, abyste se také dostatečně věnovala fyzickým aktivitám. Jinak jsou ale vaše výsledky v normě a prediabetes nemáte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

My bohužel nemáme zkušenosti s uvedenými „ponožkobotami“, proto nemohu odpovědět adekvátně. Stejně tak nelze odpovědět obecně, je třeba znát stav pacienta. O vhodnosti barefoot pro diabetiky jsme diskutovali v rámci jedné konference. Lékaři nedoporučují takovouto obuv pro diabetiky.

Doporučuji, aby tazatel navštívil svého ošetřujícího lékaře diabetologa, případně podiatra a konzultoval tuto otázku s ním. Jen lékař, který pacienta zná a zhodnotí stav chodidel, může v této věci poradit.

S pozdravem,

Hana Benešová

SHAPER s.r.o.

Ing. Hana Benešová

projektová manažerka

mobil: +420 727 818 120

e-mail: hana.benesova@shaper.cz

www.shaper.cz

www.diabota.cz

www.hasicskabota.cz