Obecné

Odpověď

Milý Jane, řidič z povolání není příliš vhodné zaměstnání pro člověka s diabetem, zvláště pokud si píchá inzulín. Jako u všech ostatních pacientů je nutné, aby měl diabetes dobře vyrovnaný, monitoroval si glykémie, měl vyrovnanou dietu a vždy věděl, jaké je v ní množství sacharidů. Samozřejmě při glykémiích blízko normálním hodnotám existuje také riziko, že dojde k hypoglykémii, která může být při řízení vozu i nebezpečná. Proto také vzniká riziko, že si takoví řidiči raději udržují glykémii výše, což je z dlouhodobého hlediska nevhodné.

Pokud tedy někdo trvá na tom, že svoje povolání řidiče kvůli diabetu neopustí, musí na druhou stranu věnovat diabetu potřebnou péči, a to za všech okolností.

První podmínkou je sledování glykémií, a k tomu by se dnes měl používat kontinuální senzor, nejlépe takový, který pacienta sám upozorní, pokud glykémie klesají příliš nízko nebo naopak stoupají. Glykémie by si pak měl kontrolovat co nejčastěji, což ale za jízdy může být nebezpečné, i když je to akce velmi rychlá, ale přece jen se dost podobá např. telefonování a vyžaduje určitou pozornost jinam, než na vozovku.

Další důležitou věcí je pohyb. Dlouhodobé řízení není obecně nic zdravého, pokud člověk nedělá časté přestávky a alespoň na chvíli si nezacvičí. Nedostatek pohybu zhoršuje vyrovnání diabetu a vede ke tloustnutí.

Jinak by ale váš otec měl mít celkem běžnou dietu doporučovanou pacientům s diabetem. Měl by si být vědom, kolik sacharidů kdy jí, a to platí pro řidiče stejně jako pro každého jiného. Pokud je někdo pořádný, může si jídlo dopředu připravit a během zastávky jej sníst a k tomu si vzít potřebné léky včetně inzulínu. Jde jen o to skutečně si podrobnosti o dietě nastudovat, např. podle rady dietní sestry, nebo také podle jídelníčků, které najdete i na našich stránkách. Lidé pracující v noci často mají jídelní režim převrácený, ale i tak by jej měli mít pravidelný a měli by vždy vědět, co a kolik toho jedí, což se týká nejvíce obsahu sacharidů.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Františku, doporučený poměr bílkovin, tuků a sacharidů platí zejména pro osoby, které mají stabilní doporučenou hmotnost nebo blízko kolem ní. Hodně také záleží, o jaké konkrétní bílkoviny, sacharidy a tuky se jedná.

Doporučený poměr je přibližně 30-30-40 nebo 30-25-45 pro bílkoviny, tuky a sacharidy. Jedná se o čísla vyjadřující jejich kalorickou hodnotu. Tedy přibližně 30 % kalorií v podobě bílkovin, 25 % v podobě tuků a 45 % v podobě sacharidů.

Člověk s nadváhou by měl redukovat zejména tuky, protože jsou nejvíce kalorické. Bílkoviny se mají jíst v množství asi 1 g na 1 kg doporučené hmotnosti. Tedy pro vás asi 70 g denně. Mělo by se jednat o kvalitní bílkoviny zejména živočišného původu. Nepříliš vhodné jsou ale bílkoviny z již dříve zpracovaného masa, jako například z uzenin a párků.

Mezi tuky by naopak nemělo být příliš živočišných tuků.

Sacharidy je vhodné omezovat u osob s vysokými hodnotami glykémie. Jejich téměř úplné vynechávání je nyní moderní při některých hubnoucích dietách. Pro diabetiky to však příliš vhodné není, zejména ne, pokud jsou léčeni inzulínem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Proč vás všechno bolí a špatně se vám dýchá, to takto zjistit nedokážu, ale souviset s diabetem ani s vašimi léky to nebude.

Užíváte dobré a bezpeční léky, a to v poměrně v malé dávce. Nevím také, jak máte diabetes vyrovnaný, o tom nepíšete. Ale pokud jde o diabetes, hodně záleží na vás. Měla byste znát svoje hodnoty a měla byste umět posoudit, zda je to dostatečné. Nemáte výraznější nadváhu, tak předpokládám, že se stravujete dobře, ale na dietě záleží hodně.

Lék metformin, obsažený v přípravku Metfogamma, je léty prověřený základní pomocník v léčbě diabetu 2. typu. Kromě toho, že snižuje glykémie, také zlepšuje profil krevních tuků a brání ztučnění jater, pomáhá léčit zvýšený krevní tlak a má další příznivé účinky. Rozhodně není pravda, že organismu škodí. Jenom u malé části pacientů působí zažívací potíže, a to ještě většinou jen zpočátku a pak se to zlepší.

Vašim lékařům byste rozhodně měla věřit. Je ale dobré, když si sama vše také necháte pod kontrolou, protože nakonec závisí na vás, jak si s diabetem poradíte. Proto byste si měla měřit glykémie, měla byste vědět, jaké mají být, a měla byste znát složení svého jídla.

S těmi rouškami to je úplně jiná kapitola. Jsou lidé, kteří je považují za blbost a nedají si to vymluvit. Prostě neprskáte na jiné a nemusíte tedy je něčím nakazit, pokud máte nějaké onemocnění dýchacího ústrojí nebo i jiné. A naopak, když ve vzduchu poletují infikované kapičky, které lidé vydechují, zachytí se na respirátoru a vy se tak snadno nenakazíte. To je vše a není v tom žádná magie. Je to trochu protivné, ale pomáhá to.

Lékaři jsou většinou očkovaní a riziko, že se po ukončeném očkování nakazí, je tak poměrně malé. Je ale bohužel hodně lékařů a sester, kteří se před očkováním nakazili od pacientů a průběh onemocnění u nich byl velmi vážný někteří dokonce zemřeli. Stejně tak mohli onemocnění přenášet i na pacienty. Proto je očkování pro lékaře v ordinacích a v nemocnicích povinné. Pokud by se jim to nelíbilo, nemohli by ve své práci pokračovat. Tak to berte a nic jiného za tím nehledejte.

Vy byste měla rozhodně být také očkovaná. Roušku byste měla nosit zejména kvůli sobě, abyste se zbytečně nenakazila. Pokud nejste očkovaná, mohla byste být také přenašečem onemocnění a mohla byste nakazit jiné.

Ty dechové potíže s rouškou holt musíte vydržet. Ostatně nyní to platí jen v nemocnici či ordinaci či v obchodech a podobně. Tak je to většinou jen na chvilku. Je to věc ohleduplnosti vůči ostatním. Řada věcí nám není příjemná, ale musíme je dodržovat kvůli ostatním. Mně osobně není příjemné, když na mě cizí lidé prskají, a neměl jsem to rád ani v období před Covidem.

Pokud vám tedy rouška vadí, choďte tam, kde jsou vyžadovány, co nejméně. Roušku či respirátor si nasaďte, fyzicky se během nošení respirátoru příliš nenamáhejte, a venku si jej zase sundejte. Když se s tím budete rozčilovat, bude se vám dýchat ještě hůř. Je tolik pravidel, která člověk musí nebo by měl dodržovat….. Možná by někdy bylo příjemnější chodit od pasu nahý, ale stejně to člověk na veřejnosti nedělá. Stálo by za to chtít od někoho potvrzení, že mi oděv nedělá dobře a že tak můžu chodit?

To je můj pohled na věc. Nehledejte v léčbě kterou vám lékaři doporučují, v rouškách ani očkování žádné spiknutí. Skoro všechna ta opatření jsou pro vaše dobro a některá z nich také pro dobro ostatních.

Odpověď

Milý Václave, u řady lidí se diabetes 2. věku objeví až ve vyšším věku a projevuje se jen mírně zvýšenou glykémií. I když se porucha většinou spíše zhoršuje, často je průběh pomalý a nedochází k výraznému kolísání glykémií. I v takovém případě je ale dlouhodobě zvýšená glykémie nepříznivým zdravotním ukazatelem a je dobré s tím něco dělat. Na prvním místě je vhodná dieta. Tu vy pravděpodobně dodržujete. Uvádíte ale, že se vyhýbáte sacharidům, což nezní jednoznačně. Možná tím máte na mysli, že jen nesladíte a nejíte vysloveně sladká jídla. Sacharidy jsou ale základní složkou mnoha potravin jako je chléb, pečivo, těstoviny, rýže, knedlíky a také celá řada dalších potravin. Měl byste tedy přibližně vědět, kolik sacharidů se vším všudy denně sníte, a toto množství by nemělo být vyšší než 180 až 200 g.

Cílem vaší léčby by mělo být dosáhnout pokud možno glykémií do zhruba 6 mmol/l na lačno a do 7 až 8 mmol/l po jídle. Vy se ale po jídle asi neměříte. Glykovaný hemoglobin 51 mmol/mol je celkem dobrá hodnota, ale měl byste se pokusit dosáhnout hodnoty 47, která už bývá spojována s malým rizikem pozdních komplikací diabetu. Cíle jsou samozřejmě individuální podle toho, čeho je pacient schopen dosáhnout, aniž by se u něho projevovaly nežádoucí účinky léčby, zejména občasné hypoglykémie.

Dávku metforminu máte zbytečně nízkou, alespoň 2x 750 mg by bylo vhodné. Pravděpodobně by byl ale vhodný ještě nějaký další lék. Existuje jich nyní celá řada, asi nejvhodnější by byla kombinace Metforminu s některým z gliflozinů. To ale musí rozhodnout váš lékař.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jaroslave, vaše zpráva je opravdu stručná. Takže nejlépe by se hodilo odpovědět také stručně: "To se stává".

Měl byste uvést, čím jste se měřil, jak časově vzdálená byla měření od sebe, jak moc se hodnoty lišily, zda jste použil stejnou kapku krve atd.

Žádný glukometr neudává úplně stejné hodnoty, a to i když měříte glykémii ze stejné kapky krve. Jde o to, aby výsledky byly dostatečně informativní a nebyly odlišné příliš.

U osobních glukometrů se uvádí přípustná odchylka, jejíž velikost závisí na výši glykémie. U hodnot kolem 7 mmol/l je pohybuje až plus minus 1 mmol/l. Nejlepší je ale přesnost glukometru ověřit s použitím testovacího roztoku, který se dodává ke každému glukometru jiný a dostanete jej ve specializované lékárně. Zároveň je uvedeno, jak velká může být přípustná odchylka.

Jinak ale záleží i na tom, zda máte glukometr dostatečně čistý, zda nemáte na prstech zbytky nějakého roztoku s glukózou (např. od ovoce), zda správně odebíráte kapku, apod.

Glykémie se také může poměrně rychle měnit, takže po 10 minutách už mohou být výsledky odlišné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Pavlíno, vím toho o vás příliš málo na to, abych vám mohl odpovědět.

Téměř všechny případy diabetu je možné dobře léčit s dostupnými prostředky. Patří mezi ně především dieta, dále fyzická aktivita a nakonec léky.

Léků existuje řada, od tablet po léky injekční, včetně inzulínu. Na druhé straně, ani tyto účinné léky nefungují dostatečně, pokud pacient nedodržuje léčebný režim, především dietu. Váš lékař by vás měl podrobněji seznámit s vaším zdravotním stavem a doporučit vám vhodnou léčbu. Onemocnění ledvin ani jater nejsou překážkami pro dobrou léčbu diabetu.

V každém případě dobré vyrovnání diabetu zlepšuje průběh onemocnění ledvin i jater. Proto je léčba diabetu velmi důležitá. Více vám poradit nemohu, protože neznám váš zdravotní stav, nevím, jak moc špatně máte vyrovnaný diabetes, jaké užíváte léky a jak moc jsou postižené vaše ledviny a játra.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Radku, nedokážu vám odpovědět s úplnou jistotou. Pro některá povolání mohou být právně stanovené předpisy, a těm je nutné se podřídit. Proto byste při žádosti o pracovní zařazení jako instruktor měl být seznámen s příslušným předpisem, pokud nějaký takový existuje ohledně autoškoly. Mně se žádný takový předpis najít nepodařilo. Já jsem jeden takový studoval a výluku pro osoby léčené inzulínem jsem tam nenalezl.

Pro většinu povolání u pacientů s diabetem platí, že k určité práci nevylučuje samotný diabetes, ale jeho komplikace, a to včetně hypoglykemických stavů. Pokud tedy jste prokazatelně dobře léčen, dobře vidíte, nemáte žádnou podstatnou neurologickou ani psychickou poruchu (budete navíc vyšetřen dopravním psychologem), mohl byste učitele v autoškole vykonávat.

Obecně takové povolání nepovažuji za příliš vhodné, protože léčba inzulínem vyžaduje téměř neustálé sledování glykémií, vyžaduje úpravy dávek inzulínu a také pravidelné a někdy i nepravidelné jídlo (pokud by hrozila hypoglykémie). Je sice možné kontrolovat glykémií i během jízdy (jako instruktor, např. pohledem na senzor glykémie), je možné se i při hodině najíst, ale samotní diabetici to nedělají příliš rádi před neznámými osobami (tedy mimo rodinu a přátele), takže to kvůli soukromí často zanedbávají nebo odkládají, což může vést nejen ke zhoršení léčby, ale někdy také k hypoglykémii.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jirko,

podle provedených vyšetření nemáte diabetes, ale jenom poruchu glukózové tolerance. I pouhá porucha glukózové tolerance představuje určitou zdravotní poruchu, které může při dlouhodobém trvání přispívat ke vzniku např. srdečních a cévních onemocnění. Navíc, je to jasný rizikový faktor pro pozdější vznik diabetu. Dalším rizikovým faktorem je výskyt diabetu v rodině.

Proto vám doporučuji prostudovat si, např. na našem webu, co to je diabetes a co je porucha glukózové tolerance, a jak se dá postupnému přechodu do diabetu předcházet.

V prvé řadě byste se měl seznámit se složením všech běžných potravin, abyste přinejmenším orientačně věděl, kolik je v čem sacharidů a tuků. Pokud mluvíme o sacharidech, tak je nutné započítávat všechny ve všech složkách potravy. 80 g sacharidů je v praktickém životě hodně málo a nepředpokládám, že takovou dietu nyní držíte, ledaže byste měl polohladovku, anebo to vyvažoval nadbytkem bílkovin a nezdravými tuky.

Vaše strava by měla být vyvážená, měla by mít asi o 25 % kalorií méně, než jíte dosud (jste celkem štíhlý, ale ne docela) a obsah sacharidů by měl být tak okolo 150 až 180 g denně. Volný cukr pro vás není jed, ale není to vhodná potravina, takže byste se mu měl více méně vyhýbat, stejně jako zbytečně sladkým potravinám, jako je některé ovoce. Eventuálně je jíst jen málo a sacharidy v nich obsažené si započítávat.

Kromě toho dbejte o svůj krevní talk a hladinu krevních tuků. Spolu se sportem se vám to určitě vyplatí. Jste v takovém zlomovém věku, kdy mnozí začínají nabírat na váze a začínají se vytvářet podklady pro budoucí kardiovaskulární problémy. Zdravým a v podstatě příjemným způsobem života tomu ale lze předcházet.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Kateřino, poskládám si těch trochu málo informací o vás, které uvádíte, a něco si domyslím: Je vám 29 let, jste štíhlá, zdá se, že žijete zdravě a jste dárkyní krve. Uvádíte také prediabetes, na který užíváte malou dávku metforminu, ale neznám žádné parametry vašeho metabolismu sacharidů, jako třeba glykémie a glykovaný hemoglobin. I u takto zdravých a aktivních osob se může vyvinout diabetes, ale v případě diabetu 2. typu jsou pro léčbu nejdůležitější udržování štíhlé linie a sport. Až na druhém místě tablety, z nichž na prvním místě je vhodný metformin (váš Glucophage), který zejména zlepšuje účinnost vlastního inzulínu a tlumí vzestup glykémie na lačno, zejména během noci a časného rána.

Pokud jste jinak zcela zdravá, můžete darovat krev. Měla byste ale vědět, zda máte či nemáte diabetes. Pokud ano, tak spíše ve vašem zájmu byste krev darovat spíše neměla. Pokud ale nikoliv, doporučuji pouze na týden vysadit ten Glucopahage. Není to lék škodlivý pro případného příjemce vaší krve, ale je to tak lepší.

Glucophage působí poměrně dlouho. Pokud jej zapomenete vzít, můžete ho vzít bez větších starostí, jakmile si na něj zase vzpomenete. Hypoglykémie vám hrozit nebude. Lék se užívá s jídlem, protože hodně lidí uvádí, že je po něm "tlačí žaludek". Pokud jej snášíte dobře, je to v podstatě jedno.

Majonéza není nic zdravého, to sama připouštíte. Na druhé straně, pokud si ji občas dáte s mírou, tak není nijak škodlivá. Můžete si ji také sama vyrobit ze zdravějších tuků. Typicky se majonéza jí s přepálenými a přesolenými tukem nacucaným hranolky, což je velmi nezdravé. Ale to zřejmě není váš případ.

Ořechy jsou obecně zdravé, pokud nejsou "žluklé" nebo plesnivé. Nejlepší jsou v příroznené podobě, ale mohou být i pražené. Velmi často se přisolují, či dokonce přesolují. To není nic zdravého, ale pokud je dokážete jíst s mírou, tak to rovněž nevadí. Sacharidů obsahují poměrně málo, takže bych to neřešil.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lindo,

Vlohy pro diabetes 1. typu se dědí často současně s vlohami pro autoimunitní thyreoiditidu a pro céliakii. Zatímco souvislost s onemocněním štítné žlázy je dost jasná (v obou případech se jedná o onemocnění postihující endokrinní buňky), u té céliakie se dědí vlohy čistě imunologické (určitý způsob imunitní reakce).

U pacientů s diabetem 1. typu je  vznik autoimunitní thyreoiditidy častější než v ostatní populaci.

Sklon k céliakii se dá poznat podle tzv. HLA typizace. Některé genetické znaky jsou mnohem častější u pacientů s diabetem 1. typu a současně také u pacientů s céliakií. Pokud nejsou tyto genetické znaky přítomny, céliakie se prakticky nevyskytuje, ale diabetes může. Toto vyšetření se ale běžně nedělá a nemá pro pacienta žádný přímý smysl.

Bohužel, váš lékař se vyjadřuje dost zkratkovitě, čímž nemyslím jen ty zkratky samotné, ale celé vyjadřování. Možná ale také, že vy to jen nedbale opisujete. Lepší by bylo vždy napsat, jaký test byl proveden a jaký byl výsledek.

AITD: autoimunitní thyreoiditida (zánět štítné žlázy)

TPO: Thyreoperoxidáza. Jde o enzym, vůči němuž se mohou tvořit autoprotilátky. Jejich pozitivita, zejména pak vzestupný trend, ukazují na možnost vzniku autoimunitní thyreoiditidy. Lépe než pozitivní je vhodné udávat jak moc pozitivní jsou.

CD: coeliac disease, anglický termín pro céliakii, nesnášenlivost lepku, též glutenová enteropatie

GAD: glutamic acid decarboxylase, enzym, vůči němuž se mohou tvořit autoprotilátky při diabetu 1. typu, tzv. anti-GAD protilátky.

IA2: další protilátky, které se často detekují při diabetu 1. typu

Shrnutí: Váš lékař neuvádí přesné výsledky. Přeposlané informace ukazují, že váš syn má přítomné 2 druhy autoprotilátek, které jsou časté při diabetu 1. typu. Není to pro něho nijak důležité. Význam by to mělo, pokud by byla pochybnost, zda jeho diabetes je skutečně 1. typu, nebo zda může být jiná příčina. Ohledně protilátek vůči antigenům štítné žlázy není jasno. Zpráva uvádí, že jsou mírně pozitivní, ale není přesně uvedeno, které protilátky a jak moc. Rovněž to nemá velký význam. Pokud se u vašeho syna v budoucnu porucha funkce štítné žlázy vyvine, bude to nutné léčit tabletami (1 denně). Funkce štítné žlázy by se proto měla kontrolovat 1x ročně.

Nebyly zjištěny protilátky svědčící pro céliakii. Jaké protilátky, to se neuvádí. Stanovuje se jich několik.

Pokud by protilátky svědčící pro céliakii byly hodně pozitivní, stálo by za to držet bezlepkovou dietu i v případě, že by váš syn neměl klinické známky onemocnění. Ale jsou negativní, a tak váš syn tuto při diabetu dost protivnou dietu držet nemusí.

Tak, doufám, že nyní tomu rozumíte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)