Cukrovka a léky

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

poruchy potence mohou některé léky u části pacientů skutečně vyvolat, podobně je ale mohou vyvolat i některá onemocnění, proto nelze jednoduše oddělit příčiny vzniku poruchy potence. Z léků, které užíváte bývají s poruchami potence spojovány beta-blokátory, kalciové blokátory i ACE-inhibitory. Konkrétně užíváte beta-blokátor atenolol, obecně je ale výskyt poruch potence při užívání beta-blokátorů nízký, protože postihuje jednotky % léčených pacientů. Užíváte také kalciový blokátor amlodipin (přípravek Orcal NEO), u kterého je výskyt tohoto nežádoucího účinku o málo vyšší než v případě atenololu. Konečně užíváte také ACE-inhibitor ramipril (přípravek Tritace), jehož užívání může vyvolat poruchy potence v podobné frekvenci jako amlodipin. Na druhou stranu atenolol užíváte v opravdu nízké dávce, 25 mg denně, což je třetina obvyklé terapeutické dávky. Poruchy potence ve smyslu poruch erekce může způsobit i pioglitazon (přípravek Novapio), pokud je kombinován s metforminem. Tento nežádoucí účinek postihuje 1-10 % pacientů, kteří se pioglitazonem léčí. Odpovědět na otázku, který lék by mohl potíže způsobovat komplikuje fakt, že se na vzniku poruch potence významně podílí vysoký krevní tlak i diabetes 2. typu. Doporučoval bych Vám vše probrat s Vaším diabetologem, který může zvážit případné změny terapie, nebo Vám může předepsat léky, které by pomohly poruchy potence překonat.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Andělo,

glykémie ráno nalačno do 6 mmol/l a přes den do 8 mmol/l jsou jistě v pořádku a byly by i pro mladého diabetika. Rozhodně Vaše maminka nemá vysoké glykémie.

S ohledem na věk maminky je samozřejmě důležité, aby se u ní nevyskytovaly ani hypoglykémie (příliš nízké glykémie). Užívání Amarylu, který je derivátem sulfonylurey (ty zvyšují uvolňování vlastního inzulinu v těle), může snížit v určitých případech hladinu cukru níže než je ideální. Je proto důležité, aby Vaše maminka měla pravidelný příjem stravy.

Jinak Vámi uváděné hodnoty glykémií jsou v pořádku.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den. Na vaši otázku nemohou přesně odpovědět, paní doktorka by vám to měla vysvětlit sama. Předně žádný lék s označením jak píšete doslova „gluco 500“ neznám, i když si myslím, že jste měl asi na mysli Glucophage. Dále je evidentní, že máte nadváhu, i když jste dost vysoký. Zásadní proto pro vás bude dietní omezení a dostatek pohybu. Dávka Glucophage 2x 850 mg je celkem standardní a odpovídá vzhledem k vaší postavě spíše nízkému dávkováni. Tento lék zlepšuje citlivost na váš vlastní inzulín, zatímco lék Oltar stimuluje vaši vlastní sekreci. Také bych vám raději Oltar nedával, protože mi to připadá jako „pohánění oslíka, který už nedokáže utáhnout vaše náročné tělo“. Oslík se pak unaví a padne, tedy jinými slovy, vaše sekrece inzulínu se sice dočasně zvýší, ale vaše inzulín produkující buňky budou zbytečně přetížené.

Celkem se ničeho neobávejte, leda toho, že bude vhodné skutečně se pořádně poučit o dietě a tu dodržovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andreo, lék Saxenda patří do skupiny tzv. analogů GLP-1 (glukagonu podobný peptid 1). Látka v něm obsažená se běžně používá k léčbě diabetu 2. typu, ale současně také podporuje hubnutí. K tomuto účelu se ale používá ve vyšší dávce. Saxenda je také v současné době jediný lék z této skupiny, který je v ČR schválen k léčbě obezity (i bez diabetu). Používají se sice i jiné léky, ale to je v rozporu s ověřeným použitím a je proto k tomu nutný souhlas pacienta, který je o tom patřičně poučen.

Saxenda není hrazena ze zdravotního pojištění a je nutno ji kupovat za běžnou cenu.

Saxenda se dávkuje 1x denně. Začíná se zpravidla malou dávkou, která se postupně podle tolerance zvyšuje. Standardní plná dávka je 3 mg denně. Saxenda může hlavně zpočátku vyvolávat nevolnost, někdy až zvracení. To může některé osoby odradit od jinak účinné léčby, a proto se dávka zvyšuje pomalu, vždy po 1 až 3 týdnech. Postupně si člověk na lék zvykne a určitá nechuť k jídlu je v podstatě žádoucí. Proto vám možná paní doktorka předepsala jen 1 balení. Jinak ale se lék zpravidla předepisuje na jeden měsíc a stojí asi 3 000 Kč v plné dávce. Bere se vždy 1x denně.

poznámka redakce:

velmi se omlouváme za opožděnou odpověď

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Josefe,  pokud má člověk zachovanou vlastní sekreci inzulínu a má nadváhu, tak máme většinou snahu dávku snižovat a případně nahradit tabletami. Metformin a Jardiance je velmi dobrá kombinace, takže se dokonce vyrábí rovnou v jedné tabletě s označením Synjardy a podává se zpravidla 2x denně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Vendulo, to samozřejmě závisí na tom, v jakém stavu máte diabetes. Obecně ale ani metformin ani Januvia hypoglykémie nepůsobí, leda k nim mohou přispívat u osob, které jsou léčeny léky, které přímo stimulují sekreci inzulín (což tyto dva nejsou), případně spolu s injekčním inzulínem. Existuje také přípravek Janumet, ve kterém jsou oba léky již spojeny v jedné tabletě, takže byste je nemusela brát odděleně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Barboro, přeji dobrý den,

ještě v nedávné době bylo třeba mít ve všech zemích EU k vyzvednutí léku papírový lékařský předpis. To se poměrně významně změnilo a podle mých informací je aktuálně možné i na e-recept (respektive na jeho identifikátor) vyzvednout léky v Polsku a Chorvatsku. Dalšími zeměmi, které to brzy umožní jsou Finsko, Estonsko, Portugalsko a Španělsko. V případě Švédska, Řecka, Irska, Maďarska, Lotyšska, Itálie, Litvy a Kypru se na možnosti výdeje léků na e-recepto již začalo pracovat. Postupné zapojení dalších států je možné, ale je dobrovolné a souvisí s jejich konkrétním rozvojem elektronizace zdravotnictví. Bohužel v tuto chvíli mezi danými zeměmi Francie není.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den. Milá Jano, z vašeho stručného dotazu nevím, jaký prášek 500 „perete“, ale předpokládám, že máte na mysli metformin 500 mg. Jeho plná dávka je kolem 2000 mg denně, může se brát až 3000 mg. Tedy dvojnásobná dávka vašich 500 mg nebude žádný problém. Klidně „perte“ dál.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Miroslave, diabetes 2. typu má více podob a ne vždy se jedná o typické osoby s nadváhou a inzulínovou rezistencí. U některých osob se snižuje schopnost produkovat inzulín, takže stav trochu připomíná diabetes 1. typu. U něho ale inzulín chybí zcela, či téměř zcela a pokud by pacient inzulín nedostával, postupně by chátral.

Vy neuvádíte, jaké máte glykémie a jaké hodnoty glykovaného hemoglobinu, ale zřejmě je to blízko normy, pokud opravdu málo jíte a vynecháváte sacharidy.

Myslím, že ve vašem případě by bylo vhodné přejít na „normální“ pro vás navrženou dietu, která může obsahovat 120 až asi 200 g sacharidů denně podle vašich preferencí, abyste ale zbytečně netloustnul, případně jen lehce přibral, ale dále už nenabíral. Pokud byste při tom měl glykémie zvýšené, měl byste nejspíš začít užívat inzulín. Ideální by byl asi režim 3-4 zatím velmi malých dávek, ale z praktického hlediska by stačilo začít dávkou jen jednou, a to např. večer inzulín Tresiba v dávce odhaduji 12 j. denně. Měl byste si ale měřit glykémie několikrát denně a dávat pozor, abyste neměl hypoglykémie. Při léčbě tímto inzulínem byste mohl přehodnotit stav asi po týdnu. Přípravek účinkuje asi 36 hodin, takže po první dávce je na hodnocení opravdu brzy. Podle glykémií pak bude možné dávku dále zvyšovat či upravovat, abyste měl diabetes dobře vyrovnaný, neměl hlad a neměl hypoglykémie.

U osoby, která tvoří jen málo inzulínu, nenahradí inzulín žádný jiný lék než inzulínový přípravek.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Viléme, pevně věřím, že tuto klíčovou otázku jste teprve jenom položil a nyní trpělivě čekáte na odpověď. No, vlastně tomu moc nevěřím, neboť by se dávno už rozpustila, nebo by zmrzlinář odjel jinam.

Ale teď vážně: Svůj diabetes máte ve svých rukou a jistě víte, že mít glykémii co nejblíže normy je hlavním cílem. Pokud vám k léčbě postačuje metformin, tak pravděpodobně máte ještě zachovanou vlastní sekreci inzulínu a vaše glykémie závisejí ze všeho nejvíc na tom, kolik sacharidů jíte. Zmrzlina je sice sladká, ale zase v ní není sacharidů pravděpodobně více, než v jedné housce nebo krajíci chleba. Myslím, že je lepší, když si tu a tam dopřejete to, na co máte chuť, než kdybyste si to dlouho odpíral a pak toho snědl najednou moc, nebo si dával zbytečně velké dávky "dietního" tmavého pečiva. Pamatujte, že sacharidy se načítají, takže když sníte tu housku a navrch zmrzlinu, tak je toho o dost více, než kdybyste si dal jen tu zmrzlinu.

Metformin podporuje zužitkování sacharidů v těle, ale nijak dramaticky glykémii nesnižuje, takže jednorázové zvýšení dávky se asi nijak neprojeví a také nic nepokazí.

Poznámka redakce:

https://www.kaloricketabulky.cz/potraviny/vanilkova-zmrzlina-tocena

https://www.kaloricketabulky.cz/potraviny/houska-obycejna

https://www.kaloricketabulky.cz/potraviny/chleb-sumavsky-krajic-krajeny-lacestera