Cukrovka a léky

Odpověď

Milý Pavle, zajímalo by mě, kde jste se to dočetl. Ono když člověk hledá, tak dnes najde na internetu prakticky všechno. Jen si musí umět vybrat. Zejména se snadno nalézá to, co člověk si sám přeje nalézt a na opačná tvrzení nebere zřetel.

Matformin (Mulado) je lék velmi bezpečný, který užívá mnoho milionů lidí. Určitě někdo z nich měl zánět jater, ale tento lék rozhodně nepatří mezi rizikové látky. Naopak, používá se dokonce i v léčbě jaterních onemocnění, např. ztučnění jater, které diabetes často provází.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Simono, přeji dobrý den,

na Vaší otázku je možné s trochou nadsázky odpovědět, že se vysoký krevní tlak s přípravkem Saxenda nemají rádi. Abych to vysvětlil: změny, které v poměrně krátké době navodí aplikace přípravku Saxenda vedou u pacientů k poklesu krevního tlaku. V klinických studiích bylo snížení krevního tlaku významně vyšší po aplikaci přípravku Saxenda ve srovnání s pacienty, kteří si aplikovali placebo. Pokles krevního tlaku je tak jedním z velmi důležitých účinků přípravků Saxenda, protože je pokles krevního tlaku spojen se snížením kardiovaskulárního rizika a výskytu velkých kardiovaskulárních příhod o 13 %, což lze považovat za velmi příjemný bonus terapie. Z klinických studií také vyplývá, že pokles krevního tlaku není doprovázen projevy přílišného snížení krevního tlaku (tzv. hypotenzí).

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Naděždo, vždycky se divím, proč se lidé tolik brání metforminu (Glucophage). Je to lék vhodný a velmi bezpečný, používá se i při lehkých poruchách glukózové tolerance, většinou jako základní lék, a to s dalšími pozitivními účinky. Dávku máte velmi nízkou, tak si myslím, že by se nic nestalo, kdybyste jej vysadila. Ale ještě lepší by asi bylo dávku lehce zvýšit a užívat jej dál, aby se vám glukózová tolerance pokud možno nezhoršovala. Máte jen velmi mírnou nadváhu, ale pokud byste lék vysazovala, musela byste dietu určitě zpřísnit.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane, Siofor je celkem běžný lék a pod různými obchodními názvy se prodává prakticky na celém světě. Účinná látka se jmenuje metformin. Vzhledem k tomu, že užíváte plnou běžnou dávku, tak dlouhodobější vysazení není příliš dobré. Efekt byste mohl vyrovnat přísnější dietou, zejména omezením kalorického příjmu a zvýšením tělesného pohybu. Bylo by dobré, kdybyste měl možnost si monitorovat glykémie.

Doporučuji vám tedy si lék opatřit. Pokud byste si ho musel kupovat, není drahý.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

hladina glykémie kolem 7 mmol/l nepřináší žádné potíže, přesto již v této fázi je potřeba cukrovku řešit a nečekat na zhoršení a příchod příznaků. Hladina HbA1C 54 mmol/mol říká, že máte cukr pravděpodobně vyšší delší dobu a přesahuje hodnoty zdravého. (norma je do 40 mmol/mol). Ve Vašem případě ještě obvykle pacienta dovyšetříme, zda nejsou přítomné komplikace, či jiné metabolické poruchy (vysoký tlak, cholesterol, funkce štítné žlázy), které se s cukrovkou často spojují, a které by mohly vyžadovat další léčbu.

Podle nejnovějších doporučení se doporučuje začít s léčbou cukrovky co nejdříve po zjištění diagnózy. Je to proto, aby se předešlo vzniku pozdních komplikací. Také proto, aby léky oddálily zhoršování průběhu cukrovky v budoucnosti.

Závěrem: jistě je vhodné začít s dietou, pohybem. Máte obezitu 2. stupně, je tedy žádoucí postupně redukovat alespoň 10 kg. Již v této fázi doporučujeme užívat léky například typu Mulado prolong, který jste dostala od Vašeho lékaře. Kontrolu hladin glykémie provádíme obvykle za půl roku. Cíle nalačno pro Vás jsou 4,5-6,5 mmol/l. Hladina HbA1C ideálně mezi 45-50 mmol/mol

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Marto, Glucophage je přípravek, obsahující lék metformin. Ten především zlepšuje citlivost vašich tkání vůči působení inzulínu, ale také tlumí částečně uvolňování glukózy (krevního cukru) ze zásobní látky v játrech. Jeho působení je spíše dlouhodobé, po podání tablety se bezprostředně nic neděje a také při náhodném vysazení jedné dávky se většinou nic neprojeví. Glykémie v krvi mají svoje kolísání, které nelze vždy vysvětlit. Důležité jsou spíše průměrné hodnoty a především je důležitý dlouhodobý ukazatel vyrovnání diabetu glykovaný hemoglobin (HbA1c).

Doporučuji vám především zpřísnit dietu – jíst méně kalorická jídla a omezit sacharidy, zejména večer. Také vám podle vašich fyzických možností pomůže co nejvíce pohybu. Jinak jsou v záloze ještě jiné léky. Místo vysazení Glucophage vám spíše doporučuji brát jej pravidelně, nejspíše v dávce 2x 850 mg.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Drazo, vy vlastně neposíláte žádný konkrétní dotaz, jen uvádíte, že máte diabetes a užíváte inzulín a k tomu lék Jardiance. Protože tyto léky předepisuje diabetolog, tak předpokládám, že vám před jejich nasazením vysvětlil, jak se tyto léky používají a co od nich můžete očekávat.

Dlouze působící inzulín podávaný na noc zajišťuje základní, tzv. bazální, dávku inzulínu, který by měl působit pomalu a vyrovnaně. Měl by zajistit, aby vám glykémie příliš nestoupaly během noci.

Lék Jardiance působí tak, že zvyšuje vylučování krevní glukózy ledvinami do moči. Při normálních či jen mírně zvýšených hodnotách glykémie se cukr do moči nedostává, protože je v ledvinných tubulech zpětně vstřebáván. Když ale užíváte lék typu Jardiance, tak se toto vstřebávání částečně zablokuje, a tak se glukóza dostává do moči i při jen lehce zvýšených hodnotách, a při vysokých hodnotách se dostává do moči hodně. To pomáhá snižovat glykémii a může to vést i k mírnému hubnutí.

Léky typu Jardiance ale také mohou mírně snižovat krevní tlak a zatížení srdce a může také pomáhat při snížené funkci ledvin, takže přinášejí i další výhody. Jedná se tedy o lék pro mnoho pacientů velmi výhodný, který se dobře toleruje. Rozhodnout o jejich použití ale musí lékař, který zná váš zdravotní stav a také podmínky pro jejich úhradu zdravotními pojišťovnami.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

předně musím uvést, že léky, které užíváte se mohou vzájemně kombinovat. Nemají totiž žádnou klinicky významnou negativní lékovou interakci. Kolísání glykémie a pocit nevolnosti doporučuji sdělit Vašemu lékaři. Důvodů totiž může být několik. Může se jednat o intoleranci některé z pomocných látek, které jsou v přípravcích obsaženy. Část pacientů může hůře tolerovat metformin, to by ale pravděpodobně vedlo k tomu, že by se popisované nežádoucí účinky objevily jak ráno, tak i večer, protože kombinaci vildagliptin/merformin užíváte 2krát denně. Část pacientů může mít kolísání glykémie způsobené vlivem bisoprololu na současně užívaná antidiabetika. Mohlo by se také jednat o kombinaci metforminu s některým z doplňků stravy (pokud některý užíváte). To vše může posoudit pouze lékař, který zná Váš zdravotní stav.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Alice, přeji dobrý den,

Vámi uvedené léky (Tritace 10 mg, Presid 5 mg, Indap 2,5 mg a Synjardy 5 mg/850 mg) je možné užívat současně, protože se vzájemně negativně neovlivňují. Dokonce je dostupná kombinace fixní kombinace léčivých látek, které jsou obsaženy v přípravcích Tritace a Presid, jejíž název je Triasyn. Užívání přípravku Triasyn tak nahrazuje užívání dvou tablet. Uvedené léky je možné užívat nezávisle na jídle, tj. před jídlem nebo po jídle.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Trulicity má Státním ústavem pro kontrolu léčiv stanoveny dvě různé výše úhrady, a to podle závažnosti zdravotního stavu pacienta. O tom, kterou konkrétní výši úhrady bude pacient mít tak rozhoduje jeho ošetřující lékařka/lékař, avšak vždy podle toho, zda pacient splňuje podmínky úhrady stanovené Státním ústavem pro kontrolu léčiv. Při základní úhradě doplatek skutečně činí nejvýše 1085,55 Kč za jedno balení. Při zvýšené úhradě pak doplatek činí nejvýše 348,71 Kč. V obou případech se jedná o doplatek započitelný do ochranného limitu pacienta. To znamená, že když jste si doplatila 1045 Kč, započítává se Vám tato částka do limitu, jehož výši naleznete na webových stránkách zdravotní pojišťovny, např. https://www.zpmvcr.cz/o-nas/aktuality/limity-pro-vraceni-doplatku-za-leciva. Do jaké skupiny pacientů konkrétně patříte nemohu pro nedostatek informací posoudit. Doporučuji Vám dotázat se Vaší ošetřující lékařky/lékaře, zda splňujete kritéria pro přiznání zvýšené úhrady, v takovém případě by Váš doplatek byl nižší a činil by nejvýše 348,71 Kč. Pokud by jste chtěla znát konkrétní podmínky úhrady pro léčivý přípravek Trulicity, pak je naleznete na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0210230) v záložce "ceny a úhrady".

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)