Cukrovka a těhotenství

Odpověď

Dobrý den, naměřené hodnoty glykémie jsou na glukometru? Vy jste dostala glukometr, i když jste měla negativní OGTT? ....Hodnoty glykémie ze žíly během OGTT jsou přesnější než na glukometru. Pokud ale měříte opakovaně hodnoty vyšší než 5,3 mmol/l, měla byste být pak sledována na diabetologii. Opakované vyšší glykémie mohou ovlivnit vývoj miminka (diabetická fetopatie, obezita atd.)

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den,

100g medvídků Haribo, má kolem 77 g sacharidů -  z toho 46g cukrů (jednoduchých sacharidů). Medvídci v tomto množství jsou opravdu cukrová “nálož”. Glykémie po nich asi může výrazně stoupnout.

Během oGTT testu se podává 75 g glukózy (což je jednoduchý cukru) - prakticky jako medvídci. Samozřejmě podle medvídků těhotenskou cukrovku nezhodnotíme (mají jednoduché i složené cukry a asi jste je nesnědla během 10 minut) a na diagnózu jako takovou nelze využít ani glukometr samotný, ale můžeme se na glykémii 9 mmol/l alespoň podívat podle daných hodnot pro těhotenství. 

Např. pro oGTT jsou v graviditě cílové hodnoty po 1h do 10 mmol/l, ale v druhé hodině pod 8,5 mmol/l. 

Dalšími hodnotami jsou  -  cílové glykémie po jídle, které by neměly být v těhotenství překračovány, pokud máme u ženy stanoven gestační diabetes. Tento cíl je 7,8 mmol/l 1 hodinu po jídle a 6,7 mmol/l  2 hodiny po jídle -  tyto hodnoty platí i pro měření glukometrem. 

Samozřejmě glykémii normálně může snižovat i pohyb a proto je jednou po jídle glykémie v normě a podruhé, když se nehýbete, může být vysoká. Stejně tak nemoc -  např. nachlazení… může zvyšovat hladiny cukru. Zároveň během těhotenství postupně stoupají hormony uvolňované placentou a ty zhoršují citlivost na inzulin a tím zvyšují glykémii. Faktorů, které mají vliv na glykémie v graviditě je proto mnoho.

Základní odpověď tedy zní. Nemůžu z vaší hodnoty říci zda máte či nemáte gestační diabetes. Rozhodně glykémie po 77 g sacharidů může jít výrazně nahoru. Doporučuji dávat pozor na vysoký příjem sacharidů. Myslím, že hodnoty glykémie 7,8 mmol/l  1 hodinu po jídle  a 6,7 mmol/l  2 hodiny po jídle,  by neměly být opakovaně  překračovány ani pokud nemáte jasně stanovený gestační diabetes. Cukr se stále  dostává přes placentu a ovlivňuje plod.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den, 

měření na glukometru a OGTT jsou rozdílné situace. 

Při OGTT se testuje, jak je těhotná schopna zpracovat dané množství sacharidů a tam jsou hodnoty skutečně:
5,1 mmol/l
1 hod po jídle 10 mmol/l
a 2 hod po jídle 8,5 mmol/l .

Při měření na glukometru sledujeme, jak se zvyšuje glykémie po jídle a naším cílem je, aby těhotná s těhotenskou cukrovkou měla takové hladiny cukru v krvi jako zdravá těhotná žena, aby její miminko nebylo ohroženo vyššími hladinami cukru. Proto při měření na glukometru jsou hodnoty jiné tj,:
5,3 mmol/l, 
1 hod po jídle 7,8 mmol/l 
a 2 hod po jídle 6,7 mmol/l.

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dieta je při těhotenské cukrovce to nejdůležitější!!! A je potřeba s pacientkami probírat jídelníček, radit kterým potravinám se vyhnout a naopak doporučit, co vhodné je. Pokud máte vyšší glykémie jen po jídle, dalo by se to pravděpodobně upravit dietou. Metformin podáváme pokud má žena vyšší glykémii nalačno.  Dieta o 100g sacharidů za den nevadí, pro Vás i mimko je to dostatek, ale nesmíte se cítit hladová, unavená. Určitě je možno se obrátit na některou diabetologickou poradnu, která je specializovaná na diabetes v těhotenství. S pozdravem    

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den

těhotenská cukrovka vzniká obvykle mezi 24.-28. týdnem těhotenství, proto se také v tomto období provádí test oGTT. Cukrovka ale může v některých případech vzniknout i později. Je možné, že jste ji měla ke konci těhotenství, ale to již nezjistíme. Velikost dítěte je také dána geneticky. Pokud ale miminko na ultrazvuku po celou dobu mělo normální velikost a narostlo až ke konci těhotenství, je zde podezření na cukrovku. Test oGTT se může opakovat později, a to i tehdy, pokud poprvé vyšel v normálu. Zejména  pokud je podezření na rozvoj těhotenské cukrovky ve třetím trimestru. Což bude Váš případ. Lze očekávat že dietou eventuálně léčbou budete mít výsledky brzo v normálních hodnotách.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den, 

působením těhotenských hormonů se hodnoty glykémie u těhotných během těhotenství postupně zvyšují. Je to fyziologické, ale nesmí to překročit určitou hranici. Při měření glukometrem by nalačno měla být glykémie do 5,3 mmol/l, 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l a 2 hodiny po jídle do 6,7 mmol/l.  Glykémie nejsou stále, záleží co jste jedla, jak jste se hýbala i stres může glykémii ovlivnit. Vaše hodnoty jsou v pořádku, zatím není nutná žádná léčba. Spíše si všímejte, po kterých potravinách se Vám glykémie zvýší a tyto potraviny raději v těhotenství ze svého jídelníčku vyřaďte.

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

ano je to možné, že se těhotenská cukrovka může objevit až později v těhotenství. Těhotenská cukrovka se nejčastěji objevuje na přelomu 2. a 3. trimestru, proto se i v tomto období (24.-28. týden těhotenství) provádí screening (OGTT). Cukrovka vzniká působením těhotenských hormonů, jejichž produkce postupně stoupá právě v tomto období a pokračuje až do 36. týdne těhotenství, proto se u některých žen může cukrovka v průběhu těhotenství zhoršovat. Pokud si měříte na glukometru vyšší hodnoty glykémie, kontaktujte diabetologa. 

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den Andreo, 

při těhotenské cukrovce se jistě vyplatí si alespoň jeden týden sacharidy počítat. Jenom tak můžete vědět., kolik energie a sacharidů za den sníte a jenom tak vám může váš diabetolog pomoci s vaší terapií. Určitě se s tím nemyslí, abyste si počítala sacharidy až do porodu. Spíše to má mít efekt takový, abyste věděla, které jídlo je pro vás vhodné a které ne. Ještě s kombinaci s měřením glykémií pomocí glukometru je to dokonalý přístup. 

Např. změříte si glykémii před jídlem, poté 1 - 2 hodiny po jídle (spočítáte si, kolik sacharidů jste snědla) a podle naměřené glykémie budete vědět, zda si můžete toto jídlo (množství sacharidů najednou) příště dopřát nebo ubrat jeho množství nebo si ho nedát vůbec. 

Cílové hodnoty u gestačního diabetu jsou dle doporučení České diabetologické společnosti: nalačno do 5,3 mmol/l. 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l. za 2 hodiny po jídle do 6,7 mmol/l.

Cíl léčby | cukrovka

Kromě obsahu sacharidů si také hlídejte množství vlákniny, čím více vlákniny daná potravina má, tím pro vás vhodnější. Takové minimum se doporučuje 4 g vlákniny/100 g výrobku. 

Důležitá je také pohybová aktivita, každý den zařazujte zdravotní procházky.

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Dobrý den, 

je to dobře, že jste se začala hlídat hned od začátku těhotenství. Při takto vysokých hodnotách co nejdříve kontaktujte diabetologa, měla byste být určitě sledována. Je možné, že se u Vás postupně rozvíjí prediabetes (to je stav mírně vyšších hodnot cukru) a v těhotenství by i mírně vyšší hodnoty cukru měly být pečlivě sledovány a léčeny. 

Ohledně screeningu na těhotenskou cukrovku - provádí se v těhotenství dvakrát. Nejdříve v I. trimestru (glykémie nalačno) a poté mezi 24.-28. týdnem těhotenství OGTT.

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

hodnoty glykémie nalačno by měly být do 5,1 mmol/l. Pokud jsou opakovaně vyšší, je potřeba zahájit farmakoterapii (léčbu), protože opakovaně vyšší glykémie mohou ovlivnit vývoj miminka. V naší ambulanci nejdříve podáváme tabletky metforminu a až pokud to nestačí, přidáváme inzulín. Začít léčbu hned s inzulínem je také možnost, chyba to není. Pokud byste to ještě chtěla zkusit dietně, přidejte druhou večeři. Noční hladovění by nemělo být delší než 8-10 hodin, takže druhá večeře by mohla být okolo 21-22 hod (podle toho, kdy vstáváte 🙂). K druhé večeři doporučuji včerejší pečivo, šunku, sýr, ořechy apod, nedoporučuji mléko, mléčné výrobky a ovoce.  

Jinak každé těhotenství je jiné, i cukrovka má v každém těhotenství jiný průběh. Nelze to porovnávat. V předchozím těhotenství jste si také neměřila glykémii nalačno, nevíme, jaké jste měla hodnoty. 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)