Cukrovka a těhotenství

Odpověď

pozn. redakce:

Z technických důvodů posíláme odpověď až nyní. Velice se omlouváme.

Dobrý den,

Vaše oGTT mělo hodnoty ve 2. hodině odpovídající poruše glukózové tolerance -  i když opravdu hraničně.

Hodnoty nalačno:

Hodnocení po 2hodinách 

My doporučujeme většinou oGTT dělat až po ukončení kojení (hlavně pokud ještě kojíte častěji). Během kojení se uvolňují hormony, jež mohou ovlivňovat glykémie. Dále samotné kojení díky energetické náročnosti ovlivňuje glykémie, nemluvě o opakovaném nočním buzení a vstávání, ale nevím samozřejmě, jak je to u Vás. Hodnoty do 8 mmol/l jsou relativně v pořádku.

Hodnota 14 mmol/l po jídle je už hodně vysoká na zdravého jedince  -  pokud mluvíme již po stavu od porodu. Z jednorázové hodnoty na glukometru, pokud nemáte jasné příznaky dekompenzace diabetu, ale rozhodně diagnózu diabetu udělat není možné.

Doporučovala bych začít alespoň základní režimová opatření - dieta (spíše racionální zdravá strava) -  omezení většího množství sladkých potravin, nepít slazené nápoje (pokud to jde), zmenšit porce přílohy, přidat zeleninu, libové maso, ryby…, dát si pozor na ovoce ve velkém množství… + pravidelnější pohyb. 

Po plném ukončení kojení se domluvit na kontrolním oGTT. Většinou je 2. oGTT od porodu stejně doporučováno po roce od předchozího.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

zkusíme projít postupně celý Váš dotaz.

Je pravda že fyzická aktivita glykémii snižuje a mohlo dojít k poklesu Vaší lačné glykémie. Glykémie nalačno může být tímto při testu oGTT částečně zkreslená. Myslím si, že vliv na glykémie po vypití roztoku (1h, 2h po vypití), by již tak velký být neměl. Samozřejmě aktivita může snižovat glykémii i po jejím skončení, ale zde pijete 75g glukózy a Vaše aktivita byla 20 minut chůze, tak by vliv měl být již malý.

To že Vás pustili k vypití roztoku pro oGTT by mělo znamenat, že Vaše glykémie byla pod 5,1 mmol/l, ale ne všechna testovací místa mají výsledek k dispozici během minut, a tak někde projdou celý test, aniž by věděli lačnou glykémii. To samozřejmě není ideální, ale občas mi přichází pacientky do ambulance s pozitivním oGTT jak nalačno, tak po vypití, takže minimálně v některých testovacích místech to tak děláno je.

Glukometr není úplně přesné měření, to máte pravdu. Možná odchylka je kolem ± 15%. Ale pokud máte všechny lačné glykémie mezi 5,2-6,2 mmol/l (a Váš glukometr je nový, jak píšete), tak už bych Vás (alespoň já) brala jako pacientku s gestačním diabetem. Oficiální doporučení pro tuto situaci jsem přímo nenašla.

Minimálně bych doporučovala režimová opatření (dieta +  pohyb -  pokud není zakázán z nějakého důvodu gynekologem) a pravidelná měření. Dle výsledků měření případné zahájení terapie. Dle Vašeho dotazu chápu, že měření Vám nevadí a byla byste si i sama jistější, pokud byste byla pod kontrolou.  I kdyby se nějak stalo a prohlásili jsme Vás za pacientku s gestačním diabetem “falešně”, tak si budete měřit  glykémie a budete na racionální dietě, což neuškodí Vám ani miminku. Naopak nezachycený gestační diabetes špatný vliv na plod může mít. U těhotných asi nemá cenu na něco čekat a je lepší začít řešit věci včas - alespoň z mého pohledu. Myslím že je vhodné Vašeho lékaře na výsledky měření na glukometru upozornit a samozřejmě uvidíte, jak dopadlo samotné oGTT.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

ve Vašem dotazu jsem narazila hned na několik problémů, tak se to pokusím projít.

oGTT by po porodu mělo být prováděno po půl roce, ale pouze pokud již nekojíte. V případě kojení se čeká až na ukončení kojení -  což může být klidně rok a půl po porodu. Samozřejmě jiný stav by byl, pokud byste byla již znovu těhotná, ale to úplně nepředpokládám. 

Během kojení se uvolňují hormony ovlivňující glykémie +  opakované noční vstávání zvyšuje stres, který má samozřejmě také vliv na hladiny cukru v krvi. oGTT by mělo být prováděno po 8 hodinách lačnění.

Další faktorem je, že při oGTT u těhotných se provádí měření glykémie nalačno, 1 hodinu po jídle + 2 hodiny po jídle. Pokud ale již nejste těhotná, provádí se měření jen nalačno + 2 hodiny po jídle. Právě pro tato dvě měření jsou stanovena diagnostická kritéria: 

Hodnoty nalačno:

Hodnocení po 2hodinách 

Každopádně i náhodná glykémie ze žilní krve přes 11 mmol/l , která je doprovázena příznaky diabetu nebo je naměřena opakovaně  už se dá brát  jako diagnóza diabetu.

V této chvíli máte rozhodně alespoň zvýšené glykémie. Myslím že diabetes mellitus  -  alespoň zatím - jednoznačně potvrdit není možné. Pokud neproběhly ještě další testy o kterých nevím, nebo nemáte jasné příznaky cukrovky. 

Doporučovala bych začít alespoň režimová opatření -  základní dieta -  spíše racionální -  omezení sladkých potravin, zmenšit porce přílohy, přidat zeleninu, libové maso, ryby…, dát si pozor na ovoce ve velkém množství… + pravidelnější pohyb. Po ukončení kojení, byste měla absolvovat znovu oGTT.

V mezidobí byste měla mít glykémie ideálně ráno nalačno do 5,6 mmol/l a 2 hodiny po jídle do 7,8 mmol/l.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den, 

při léčbě těhotenské cukrovky je možno užívat tabletky metforminu nebo inzulín. Pokud užíváte Anopyrin pro riziko rozvoje preeklampsie, je možné tabletky metforminu užívat.  Inzulínu se také nebojte, injekce vůbec nebolí 🙂

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

lékař Vám řekl, že je miminko větší. Podle tabulek odpovídá odhadovaná váha týdnu těhotenství.....to ale musíte zkonzultovat se svým lékařem. Aby miminko nemělo komplikace cukrovky, je potřeba, abyste měla glykémie v doporučeném rozmezí tj. nalačno do 5,3 mmol/l, 1 hod po jídle do 7,8 mmol/l. S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, měla jste pozitivní screening na těhotenskou cukrovku, tzn. že byste měla být sledována v diabetologické ambulanci!!! Měla byste držet dietu a měřit si glykémie na glukometru. Domluvte se svým lékařem, příp. si najděte diabetologa sama. S pozdravem   

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den,

zkusím Vaše dotazy nějak zpracovat a podívat se na to trochu jako celek, ale nevím, zda zodpovím úplně všechny Vaše otázky.

Začneme diagnózou diabetu a glykémiemi. Mimo graviditu jsou cíle pro normální glykémie jiné než v těhotenství, kde jsme hodně přísní.

Glykémie by měla být ideálně stanovena z žilní krve -  po 8 hodinách lačnění, aby se podle těchto hodnot dala dělat přímo diagnóza.

Hodnoty nalačno:

Případně je vhodné doplnit test -  oGTT, který asi znáte z těhotenství (pokud jste o musela projít).

Tento test se standardně provádí vypitím roztoku 75g glukózy. Glykémie se měří před podáním glukózy (po minimálně 8 hodinovém lačnění) a následně po 2 hodinách 

Hodnocení po 2hodinách 

oGTT se u pacientek s gestačním diabetem má udělat vždy a to půl roku od porodu (V případě, že kojíte, tak až po ukončení kojení.) Poté se opakuje po roce a poté každé tři roky. Tyto testy se opakují právě proto, aby se včas zachytila porucha glukózové tolerance, případně diabetes. Tento test se nedělá během kojení, protože výkyvy hormonů a energetických nároků během kojení mohou výrazně rozkolísat glykémie a test by neměl plně výpovědní hodnotu. Pokud stále kojíte může mít na výkyvy glykémie vliv kojení.

Další vliv může mít nepravidelný rytmus a noční buzení. Předpokládám, že Vás nyní doma pravidelně budí malý drobek. Opakované buzení je samozřejmě stres a stresové hormony zvyšují glykémie, což může vést také k jejich kolísání.

Menstruace  -  v rámci cyklu se mění hladiny hormonů, což může mít určitý vliv na hladiny cukru v krvi. 

Magnesium -  zde si dovolím odkázat na naše stránky viz https://www.cukrovka.cz/horcik-magnezium

HELLP syndrom a porod je pro tělo velký stres, záleží samozřejmě na tom, jak daleko od porodu jste.

Doufám, že jsem Vám alespoň trochu pomohla.

Poznámka redakce:

laboratorní hodnoty glykémie z žilní krve jsou směrodatnější, než hodnoty naměřené glukometrem 

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=glyk%C3%A9mie%20glukometrem

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den, nejpřesnější jsou vždy odběry v laboratoři ze žíly. Přesnost glukometru není vždy zaručená, hlavně pokud je už glukometr starší. Dojděte si na OGTT - ráno nalačno, den před testem běžný režim, žádné speciální diety. S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

s lačnou glykémií je to těžké, některým ženám pomůže druhá večeře (cca 20g sach - pečivo, šunka, sýr, ořechy apod). V některých případech ale ani toto není účinné a pak nasazujeme léky. Tyto léky jsou pro miminko bezpečné, ohrožují ho ty vyšší glykémie. Pohyb klidně zkuste, třeba to trochu pomůže. S váhou se nyní netrapte, pokud budete držet dietu i po porodu, uvidíte, že to pak půjde samo 🙂.

hezký den 

poznámka redakce:

omlouváme se za pozdní dodání odpovědi

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, při měření glykémie na glukometru, by ranní glykémie měla být do 5,3 mmol/l. Ranní glykémie pomáhá snížit druhá večeře - maximální interval nočního hladovění by neměl být více než 8-10 hod. K druhé večeři je vhodnější cca 20-30 g sacharidů ve formě pečiva, večerní pečivo, šunka, sýr, zbytek od první večeře (těstoviny, brambory, rýže...Nedoporučuji ovoce, mléko, mléčné výrobky. Pokud to nepomůže, tak pak se musí nasadit léky (metformin nebo inzulín). Přesnost glukometrů je různá....poraďte se se svým lékařem, jestli ten Váš glukometr patří mezi ty přesné. 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)