Cukrovka a životospráva

Odpověď

Milý Josefe, jako lékař vám nemohu doporučit pití vína, protože je známé, že i malé množství alkoholu představuje určité riziko. A když to pacientovi vysloveně doporučíme, i když s upozorněním, že dávka musí být hodně malá, tak si to většina lidí vysvětlí tak, že považujeme víno za lék a že je dobré jej pravidelně pít.

Nicméně život je takový, že lidé si rádi a s chutí dají skleničku vína, ať už jim to lékař doporučuje, či zakazuje. Ptáte-li se, zda je pro vás lepší víno bílé či červené, odpověď je už v samotném dotazu, respektive v záhlaví. Tak to jen opakuji: „červené nebo bílé“, a dodávám, pro osoby s diabetem víno suché.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

dietní postupy při chronické (dlouhodobé) gastritidě (CHG) ve velkém měřítku neovlivňují dietu při diabetu (DM). Obě diety se celkem dobře doplňují, jedinou výjimkou je, že kvůli cukrovce je třeba hlídat přijaté množství sacharidů, zejména jednoduchých cukrů – cukr, med, větší množství ovoce, slazené mléčné výrobky, sladkosti. V souvislosti s konzumací sacharidů je důležité mít na paměti odlišný přístup k výběru pečiva. Zatímco při CHG je doporučována konzumace bílého pečiva (optimálně den starého), při diabetické dietě se dává přednost pečivu celozrnnému a žitnému, které sice obsahuje stejné množství sacharidů, ale více vlákniny. Tu je však nutné při CHG omezovat! Dobrým kompromisem při souběhu CHG a DM může být požívání konzumního pšenično-žitného chleba. Samozřejmě pokud to vaše zažívání dovolí. Nevím, v jaké fázi zánětu žaludku jste. Tolerování různých potravin při tomto onemocnění je hodně individuální.

 Při CHG se doporučuje:

- upravit denní režim tak, aby byl pravidelný a strava byla přijímána 3 - 8x denně (tj. stejné doporučení jako u DM),

- konzumovat MALÉ PORCE jídla i pití, ale častěji (tj. stejné doporučení jako u DM a je to velmi důležité),

- nekouřit, nepít alkohol, omezit množství kávy, především tzv. "turka" (tj. stejné doporučení jako u DM),

- nekonzumovat přepálené jídlo, nesmažit, jídlo upravovat pečením v troubě, vařením na páře, opékáním nasucho (tj. stejné doporučení jako u DM),

- nekonzumovat tučné potraviny, zvláště uzeniny a ostatní masné výrobky (tj. stejné doporučení jako u DM, navíc je však třeba vyhýbat se používání sádla či velkého množství másla k tepelné úpravě pokrmů),

- omezit koření a sůl (diabetici koření omezovat nemusí, sůl ale ano, doporučuje se 5 g/den).

Dále se uplatňuje individuální výběr potravin. Je třeba se vyhýbat jídlům, která vám nedělají dobře. Každý jsme jiný, takže zde lze dát pouze obecné doporučení a je třeba se řídit individuální snášenlivostí.

- Ze zeleniny bývají při CHG dobře tolerovány mrkev, celer, petržel, špenát, hlávkový salát, fazolky, cuketa, chřest, červená řepa, v malém množství lze konzumovat i květák, hrášek a mladou brukev.

- Ovoce lze do diety také zařazovat. Vhodné jsou banány, jablka (oloupaná), citrusové ovoce, meruňky, broskve, třešně, blumy a švestky. Ovoce se slupkou je lepší před konzumací podusit bez cukru. Jako diabetik si ale musíte hlídat množství zkonzumovaného ovoce, optimální je nejíst ho více než 100 g denně.

 - Z pečiva je vhodné preferovat konzumní chléb pšenično-žitný, který (jak je vysvětleno výše) je vhodným kompromisem při souběhu CHG a DM.

Další doporučené postupy pro vaření při CHG: 

- cibuli do pokrmů nesmažit, ale pouze rozvařit,

- maso pro lepší chuť a barvu opéct nasucho, poté podlít vodou nebo vývarem a dusit,

- omáčky zahušťovat strouhanými brambory nebo mixovanou kořenovou zeleninou, použít lze i mouku nasucho opraženou dorůžova (pro lepší barvu omáčky),

- tuky (kvalitní olej, máslo, smetanu) přidávat do pokrmů až nakonec, aby nedocházelo k jejich přepalování.

Více informací a recepty najdete na internetu pod názvem šetřící dieta, např. hezký, volně dostupný manuál nabízí Nemocnice Na Homolce

05_e_nnh_010_pouceni-pacientu--dieta-c--2---setrici.pdf (homolka.cz)

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Milá Jano, doporučené množství sacharidů pro osobu s diabetem 1. typu záleží na více faktorech, jako jsou např. věk, tělesná hmotnost, úroveň fyzické aktivity a osobní přání. Většinou se ale pohybuje okolo rozumného rozmezí mezí 150 a 250 g denně.

S přihlédnutím k vašemu věku, nadváze a přání zhubnout, bych vám doporučoval tu dolní hranici, tj. 150 g denně, rozděleno do 3 až 4 porcí (možno i do více, ale nebývá to nutné). Důležité ovšem je, abyste si uměla množství sacharidů v jídle spočítat. Je opravdu nutné započítat všechny sacharidy, i např. ty v omáčce, v zelenině a podobně.

Orientovat byste se mohla třeba podle informací na našich stránkách zde:

https://www.cukrovka.cz/kolik-energie-za-den-prijmout

Vy v každém případě ale potřebujete dietní edukaci od vašeho lékaře, nebo lépe od dietní sestry.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den Vladimíre, 

neznám žádné doporučení pro diabetiky 1. typu, které by říkalo, že mají jíst stravu s omezením tuků. Napadají mě některé důvody, proč by vám to někdo doporučil a to je:

1.  Příliš mnoho živočišných tuků ve stravě: tzn. omezit uzeniny, tučné sýry, hotové pokrmy či fastfoody, smažené jídlo, avšak ne na dietu s omezením tuků, ale do podob racionální stravy, tj.30% z celkového energetického příjmu mají tvořit všeobecně tuky. Více v mém článku zde: SAFA, MUFA, PUFA – co je to? | O cukrovce
2. Doporučení omezit (především živočišné) tuky se dává lidem s vysokým cholesterolem, zejména LDL a TG.
3. Doporučení omezit tuky se dává lidem s onemocněním jater, žlučníku či slinivky (akutní či chronická  pankreatitida), tzv. šetřící dieta.
4. Nově se u DM1 začíná pracovat s tuko-proteinovými jednotkami. Tuky i bílkoviny se totiž dokážou v lidském těle na glukózu částečně přeměnit v biochemické dráze zvané glukoneogeneze. Navíc stimulují tvorbu hormonů, které v lidském těle působí opačným způsobem než inzulin (např. glukagon). Tuky i bílkoviny tedy dovedou glykémii po jídle výrazně ovlivnit. Tzn., že příliš kalorické jídlo (kalorické omáčky s knedlíky, pizza, hamburgery, smažené hranolky se steakem apod.) zvyšují glykémii také, ale křivka není ihned vidět, jako po jídlech obsahující jednoduché cukry. Na rozdíl od sacharidů se efekt tuků a bílkovin neprojeví bezprostředně, tuky a bílkoviny typicky glykémii zvyšují až s odstupem přibližně 1,5–2 hodiny po jídle. Jejich působení na glykémii je relativně dlouhé, může trvat i několik hodin. . Na to toto téma najdete již řadu článků na internetu od věruhodných společností, např. Dia styl či Freestyle Libre. 

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Dobrý den Heleno, 

35 g tuku za den je opravdu velmi málo, doporučuje se konzumovat 30% tuku z celkového energetického příjmu. Pokud byste jedla 6000kJ, bylo by to tedy 48g. Na zvýšený cholesterol se doporučuje opravdu jíst hodně rostlinných tuků - ořechy, semínka, ale ale také hraje roli dostatečný příjem vlákniny - zelenina, celozrnné výrobky. 

Zanedlouho budeme mít u nás na webu publikovaný nový jídelníček, ve kterém si sama nastavíte množství energie, zda chcete svačiny nebo ne a poté si můžete sama vybrat z různých receptů, které chcete vyzkoušet - doprovází je i fotka reálné porce jídla. Doufám, že vám to trochu pomůže. 

Pro lepší kompenzaci diabetu se doporučuje zredukovat hmotnost alespoň o 5 - 10% z původní hmotnosti,  nejlepším řešením, jak zjistit, kolik energie máte sníst, abyste zredukovala hmotnost je vyhodnotit si svůj aktuální příjem energie a od něho odebrat určité množství kalorií, potřebné pro redukci hmotnosti.  Tento postup zohledňuje váš aktuální příjem energie, navíc díky němu lze zjistit, zda náhodou nejíte málo, či jíte energie dostatek, ale máte nesprávný poměr živin ve stravě. 

Postup výpočtu reálného příjmu energie:

1.      Vyhodnotit si aktuální reálný příjem energie pomocí nutriční databáze např. na  www.kaloricketabulky.cz  
2.      Doporučuje se zapisovat minimálně 3 dny, ideálně 5 dní veškeré zkonzumované jídlo a pití.  Důležité je, aby byl zápis prováděn průběžně – celý den, nikoliv zpětně. Jenom tak docílíte co nejpřesnějších hodnot reálného přijmu energie.  Pozor, neodečítejte od přijaté energie spálené kalorie pomocí pohybové aktivity.
3.      Nyní si vypočítáte průměrný příjem energie ze všech monitorovaných dnů.

Např. Mám příjem 6052 kJ, 8500kJ, 7648kJ , tyto hodnoty sečteme a vydělíme třemi. A máme výsledný průměrný příjem energie.

4.      Poté odečtěte 1000  - 1500kJ – to je doporučovaná hodnota pro redukci hmotnosti. Lepší je odečíst si ze začátku méně energie, díky tomu spíše předejdete hladu a chutím na sladké jídlo, které zbytečně vaše snažení komplikují.  Postupně můžete ještě energii ubírat, díky tomuto postupu se vaše tělo snáze novému režimu přizpůsobí. Snažíme se nejíst méně, než je náš bazální metabolismus.
5.      Rozpočítáme si potřebné množství bílkovin, sacharidů a tuků. Pro diabetiky můžeme doporučit např. tyto dva poměry živin. Volba je individuální, více bílkovin se doporučuje sportujícím diabetikům, méně bílkovin diabetikům s chronickým onemocněním ledvin či jater. 

•        50% energie jsou sacharidy, 30% energie jsou tuky, 20% energie jsou bílkoviny.
•        45% energie jsou sacharidy, 30% energie jsou tuky, 25% energie jsou bílkoviny.

Příklad výpočtu:

Průměrný příjem energie je 8500kJ

Pro redukci hmotnosti pro začátek ubereme 1500kJ

Tedy jsme si zvolili redukční dietu o 7000kJ

Výpočet sacharidů: 50% ze 7000kJ = 3500kJ děleno 17kJ (1g sacharidů=17kJ) = 205gS/den

Výpočet bílkovin: 25% ze 7000kJ= 1750kJ děleno 17kJ (1g bílkovin=17kJ) = 103gB/den

Výpočet tuků: 30% ze 7000kJ = 2100kJ děleno 38kJ (1g tuku=38kJ) = 55gT/den

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Milá paní Jiřino,

to nás moc těší, že zpráva  o našem projektu dietních jídelníčků se šíří, ale zatím jsme ve fázi dolaďování detailů a naplňování jídelníčku daty. Nicméně pokud Vás to potěší, posílám Vám odkaz na alfa verzi jídelníčku, kterou již máme umístěnou na webu. Mne by zase potěšilo, když mi odpovíte a napíšete, jak se Vám jídelníček líbí, či jak Vám vyhovuje jeho vytváření.

Odkaz na jídelníček: https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky

Nelekejte se dlouhého úvodu, tento návod, jak s jídelníčky pracovat, bude brzy skrytý za nějaké funkční tlačítko… a ještě ho stále upravujeme.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Gabrielo,

hodnota glykémie na lačno má být u zdravého člověka mezi 3,8 a 5,6 mmol/l. Většina zdravých lidí se do tohoto rozmezí vejde, ale jsou věci mezi nebem a zemí, kdy i náhodně může být hodnota o něco vyšší nebo nižší. Zpravidla tedy pro spolehlivé posouzení jedna hodnota nepostačuje, zvláště je-li mírně zvýšená. Myslím si, že sklenička vína glykémii druhý den ráno nijak neovlivní. To není nabádání k pití alkoholu, ale pokud by nějaký vliv náhodou měla, není jasné, zda spíše směrem nahoru nebo směrem dolů. Hlavně jestli to víno bylo dobré:-)
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

o nízkosacharidové dietě, neboli dietě obsahující převážně bílkoviny a tuky -  ketodietě, jsem psala rozsáhlý článek zde: Nízkosacharidová dieta pro diabetiky | O cukrovce

V zásadě nejsem proti dietě, určitě se najdou jedinci, pro které je to dobrá volba. Každý si by to měl individuálně zvážit sám.  Avšak, má to mnoho úskalí. 

- co od diety očekáváte? Rychlé zhubnutí nebo dlouhodobý životní styl?  - pokud rychlé hubnutí, počítejte, že ihned po tom, co přestanete dietu držet, by mohl nastat jojoefekt.  - tedy nebude vaše práce zbytečná? 

 - Vaše váha je poměrně vysoká, tedy předpokládám, že hubnout budete dlouhodobě - vydržíte dlouhodobě jíst takto, tedy bez příloh a s velmi nízkým příjem energie =  možný hlad, výkyvy chutí, ztráta energie...? 

- zdravá redukce hmotnosti je max. 5kg za měsíc, s přísně restrikční dietou a vaší váhou by to ze začátku mohlo být vyšší

 - Neznám vaše diagnózy ,ale pokud bych měla přihlédnout pouze k faktu ketodieta a obezita, spíše bych vás nasměrovala na zdravý DLOUHODOBÝ životní styl. (myslím si, že boj s váhou je bohužel celoživotní práce a proto krátkodobá dieta mnohé nevyřeší, avšak změna životního stylu ano)  tzn. omezit velikost porcí jídel, zařadit dostatek zeleniny a ovoce, celozrnné a žitné pečivo, zařadit kvalitní zdroj bílkovin, omezit uzeniny a kalorická jídla jako tučné sýry, tučné maso, pamlsky, alkohol. Vařit více luštěnin, konzumovat ryby, zařazovat přílohy bohaté na vlákninu, polotučné mléčné výrobky neslazené, sladit čekankovým sirupem atd. A také nezapomínat na pohybovou aktivitu. 

Mnoho zajímavých informací ohledně diabetické stravy se dočtete v mých článcích na zmiňovaném webu. 

Také se u nás zanedlouho dočkáte vzorových jídelníčku s recepty, které doprovází reálná fotka a reálná velikost porce - běžně máme na talíří mnohem větší porce, než bychom  měli mít a díky těmto fotkám lehce odhadhnete, jak mají vaše porce vypadat. 

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

dobrý den

lék typu pioglitazon a Trulicity by ketodietě neměly vadit ani zvyšovat riziko ketoacidózy.

Zde tedy záleží na hodnotách glykémie. Pokud se budete pohybovat nalačno kolem 5mmol/l, doporučuji vysadit pioglitazon.

Pokud budou hodnoty kolem 6 mmol/l, tak ponechat.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den, 

ano, jáhlovou kaši si můžete dát k snídani. Nejlepší je ji kombinovat se zdrojem bílkovin, tedy uvařit v např. v polotučném mléce, nebo pouze ve vodě uvařené jáhly lze smíchat s jogurtem či polotučným tvarohem. Také lze do kaše vařené ve vodě přidat odměrku syrovátkové proteinu, který je většinou slazen náhradním sladidlem. K dostání je v mnoha příchutích - vanilka, čokoláda, oříšek, karamel, máslové sušenky atd. Kaše vařená ve vodě s proteinem neobsahuje tuky (na rozdíl od mléčných výrobků), proto ji můžete doplnit o více semínek a oříšků, např. 10 g. 

Osladit ji můžete náhradním sladidlem, já mám nejraději čekankový sirup 5% cukru. Doplnit ji můžete menší porcí ovoce, např. 50g, nejméně cukru všeobecně obsahují bobuloviny jako jahody, borůvky, maliny a rybíz. Nejvíce cukru banány.  Ovoce lze zakoupit buď čerstvé, mražené nebo  sušené mrazem. 

Kromě jáhlové kaše doporučuji vyzkoušet kaši pohankovou a ovesnou. Ty mají více vlákniny a  budou glykémii zvyšovat méně a pozvolněji oproti kaši jáhlové. Také mají vyšší sytící schopnost. 

suchý stav 50g                       sacharidy(g)              vláknina(g)

ovesné vločky                              34                         3,6

jáhly                                              35,5                      1,75

pohanka                                      37                             6

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)