Cukrovka a životospráva

Odpověď

Milý Stanislave,

Jedním z mála závažných vedlejších účinků metforminu, který je ovšem opravdu velmi vzácný, je tzv. laktátová acidóza. Pokud je metformin indikován správně a pokud pacienti nepijí velké množství alkoholu, tak se prakticky nevyskytuje. Pod správnou indikací myslím mimo jiné to, že metformin se nepředepisuje pacientům s pokročilou nedostatečností ledvin, jater, srdce či dýchacího ústrojí. Na to samozřejmě dbá lékař, ale na alkohol sám dbát za pacienta nemůže. Na to musí pacient dávat pozor sám, pokud ovšem, jako ve vašem případě, ho k požívání alkoholu nenutí profesionální důvody. Výhodou v tomto případě ale je, že za případné poškození v takovém případě může požadovat odškodnění, protože se pak jedná o nemoc z povolání. No, ale to už asi nemístně žertuji.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dano, již jste opakovaně měla vyšší glykémii na lačno i po jídle, a tak se dá říci, že máte diabetes. Je určitě vhodné abyste užívala dietu se sníženým obsahem sacharidů, těch 200 g je při vašem věku a při vaší hmotnosti zbytečně moc, 150-170 g denně by mělo stačit. Abyste neměla hlad a dále nehubla, tak byste měla jíst jiné vhodné jídlo, zeleninu a nějaké zdravé bílkoviny.

Protože nemáte nadváhu, tak předpokládám, asi spíše než sníženou citlivost tkání vůči inzulínu máte celkově mírný nedostatek inzulínu. Metformin je pro vás vhodný lék, ale pokud by vám v budoucnu nepostačoval, tak byste mohla potřebovat nejspíše malou dávkou dlouze působícího inzulínu, abyste mohla jíst normálně a nehubla.

Určitě bude pro vás vhodné si pravidelně monitorovat glykémie osobním glukometrem, občas na lačno, občas za 2  hodiny po jídle. Nyní máte glykémie v přijatelném rozmezí, ale je potřeba, aby to takto zůstalo a glykémie dále nestoupaly. To právě poznáte podle toho monitorování a uvidíte, zda nejíte zbytečně moc sacharidů (ať již jakýchkoliv), nebo zda se vám diabetes sám nezhoršuje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den Šárko,

jogurt Active s bifidokulturou jahoda Pilos

obsahuje bohužel ve 135g balení 16,2g sacharidů. Bílý jogurt Active pilos obsahuje 6,08 g sacharidů i cukrů. To znamená, že do ochuceného jogurtu bylo přidáno  přibližně 10 g cukru. 

Na trhu najdete jistě jiné, vhodnější, jogurty. Doporučuji kupovat bílé jogurty a sladit čekankovým sirupem + doplnit oblíbeným ovocem. Díky tomu společně s cukrem z ovoce zkonzumujete i vlákninu.  Nebo se můžete podívat na jogurty slazené náhradními sladidly. 

Všeobecně se diabetikům nedoporučuje konzumovat ochucené mléčné výrobky. Záleží také ale na mnoho faktorech - vaše  kompenzace cukrovky, váha, čas konzumace, různé každodenní situace.  Není zakázané potraviny, je spíše potřeba přemýšlet nad jejím množstvím. 

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Milá tazatelko,

Vaše maminka by měla mít stanovený nějaký dietní plán s uvedením především množství sacharidů za 24 hod. Asi se pohybuje málo a je obézní. Základem léčby pro ni je určitě omezení celkového množství kalorií, tedy omezení především tučných jídel. Neznám její laboratorní nálezy, ale podle mého odhadu by neměla jíst více než asi 180 g sacharidů za den. Tím myslím všechny sacharidů, ať již z ovoce, zeleniny, z příloh jako brambor, knedlíků, rýže apod.

Odhadem obsahuje ovoce (s vynecháním vysloveně sladkého ovoce, jako je hroznové víno, melouny apod.) asi 10% sacharidů.  Pokud by tedy jedla sacharidy jen ve formě ovoce, mohla by ho za den sníst maximálně 1 800 g. To už by ale nemohla žádný chléb, žádnou zavářku do polévky či omáčky apod. Sacharidy jsou ale i v mléce (4 %), v jogurtech (4-8 %) a v jiných potravinách. Navíc by bylo vhodné to ovoce rozdělit do více denních porcí, minimálně do 3.

Já bych jí tedy doporučoval sníst denně maximálně 1 kg méně sladkého ovoce a nejíst zbytečné přílohy k dalším jídlům. Vhodné jsou také zeleninové pokrmy s tím, že  některá zelenina, např. mrkev, je rovněž sladká.

Mohla byste pro ni najít také vzorový jídelníček s obsahem 180 g sacharidů na našich stránkách a ten pak volně podle fantazie obměňovat, jen dodržovat v hrubých rysech obsah sacharidů, tuků a bílkovin.

Poznámka redakce: doporučujeme podívat se na článek Mýty a fakta o ovoci, omlouváme se za opožděné dodání odpovědi

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Veroniko, to jste mi pěkně zamotala hlavu. Jsem přirozeným odpůrcem kouření v jakékoliv podobě a ani si to nemusím vědecky zdůvodňovat. Asi mi stačilo, že moje (milovaná) máma celý život kouřila a mně to dost vadilo. Ten dým vždy a všude. Kdykoliv byla jen trochu rozčílená, hned si zapálila.

Takže po vaší otázce jsem začal přemýšlet a hledat, co všechno obsahují elektronické cigarety. Dost si myslím, že kdyby v nich byl opravdový cukr, tak by se teplem pěkně zkaramelizoval a pálil a výsledek by byl možná horší, než tabák. 

Zahledal jsem tedy na internetu, a copak jsem tam nenalezl? Nalezl jsem tam svoji vlastní odpověď na podobnou otázku z minulosti. Snad je to tím vedrem, že jsem na to zapomněl. Ale se svojí odpovědí souhlasím, tak si ji, prosím, přečtěte:

https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-a-koureni

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den Petře, 

sacharidy v potravinách lze zjistit několika způsoby. 

Dle mého názoru je nejjednodušší a nejrychlejší způsob tento: stáhněte si aplikaci do telefonu. K dostání je jich více, já  osobně preferuji www.kaloricketabulky.cz - je zdarma a má velmi širokou databázi potravin. Pak už jen  stačí najít potravinu, zadat její množství (to je důležité opravdu zvážit na kuchyňské váze, ne jen odhadovat) a máte výsledek. 

Dále existují různé edukační materiály pro diabetiky, které vám může dát váš diabetolog. Např. edu materiály Výměnné jednotky - kde je vždy fotka jídla, jeho množství a obsah sacharidů. 

Také si můžete sehnat knihu s názvem VELKÁ DIA KNIHA O JÍDLE Velká dia knížka o jídle (Jan Lebl, Radka Burgerová) | ČBDB.cz (cbdb.cz)

- tato kniha je volně ke stažení zde velká.dia.knížka.o.jídle.pdf | Ulož.to (ulozto.cz)

Na obalech potravin je rovněž vždy údaj ohledně obsahu sacharidů. Zde je třeba si dát pozor na dvě věci. 

1. údaj se většinou uvádí na 100g, nikoliv na celé balení. Tedy je třeba vždy sacharidy přepočítat na zkonzumovanou porci. 

2. Neplést si údaj sacharidy a cukry. Vždy se počítají veškeré složené sacharidy, ne pouze jednoduché cukry. 

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Milá Dano,

jak známo, základní součástí léčby pacienta s diabetem ve vhodná strava (dieta). Diabetická dieta představuje vlastně vzorový jídelníček, jak by měl užívat zdravý člověk, pokud chce zůstat zdravý. 

Nejedná se tedy o nic mimořádného. Zejména je důležité, aby sám pacient znal složení základních potravin a měl přehled o tom, kolik obsahují sacharidů, tuků a bílkovin. Navíc, pro osoby s diabetem 2. typu je zejména důležité, aby strava nebyla příliš kalorická a vedla spíše k mírné redukci hmotnosti a rozhodně nevedla k tloustnutí. Doporučené porce jsou tedy spíše menší a jejich součástí zpravidla nejsou např. zákusky či kulinářské doplňky, byť vhodné pro diabetiky. Tyto nákladnější složky mohou být chutné a pro dobrý pocit důležité, ale z hlediska udržování zdraví nejsou nutné. Diabetik potřebuje dostatek všech potřebných látek, ale nikoliv více, než zdravý člověk.

Správně sestavený jídelníček pro pacienta s diabetem 2. typu nemusí být nákladnější, než jídelníček zdravé osoby. Je ale možné, že někteří lidé mají opravdu příliš nízký příjem, takže aby se dostatečně najedli, musejí jíst zbytečně mnoho např. pečiva a tučného masa a nemohou si dovolit je částečně nahradit zeleninou a zdravějším zdrojem bílkovin, než je tučné maso, nebo nezdravé tučné uzeniny.

V takovém případě mohou požádat na oboru sociální péče obecního úřadu o finanční podporu na dietu. Tato podpora může nyní činit až 500 Kč měsíčně. K žádosti je nutné připojit potvrzení o finančním příjmu a dále je dobré vzít s sebou doporučení lékaře, kde je uvedeno, jakou stravu mají užívat (např. doporučený vzorový jídelníček).

Jak vidíte, možnost podpory není velká. 
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Viktore,

je dost normálním jevem, že lidé u sebe rádi hledají různá neobvyklá vysvětlení, atypické příznaky, paradoxní účinky léků a neobvyklé působení potravy. Je to lepší a zajímavější než smířit se s tím, že máte dost běžnou poruchu, která se bohužel postupem času jenom zhoršuje a nakonec vede k poškození prakticky celého těla, od srdce, nervů, cév, mozku, po klouby, svaly a podobně. Takhle probíhá diabetes mellitus 2. typu, pokud se člověk aktivně takovémuto vývoji nepostaví do cesty.

Diabetes vzniká kombinací 2 poruch, a to sníženou citlivostí vůči inzulínu, a sníženou produkcí inzulínu. Jak jsme zde již opakovaně vysvětlovali, nedostatečná sekrece inzulínu může být jen relativní, to znamená, že inzulínu je sice dost, ale stále to nestačí k tomu, aby se udržovala normální glykémie. Hodnota 9 mmol/l na lačno je už dost vysoká a svědčí pro jasný diabetes. Po jídle jsou hodnoty jistě o dost vyšší (tedy s výjimkou toho vašeho piva!).

Léky pro diabetes 2. typu jsou dnes různé, dají se kombinovat a celkem dobře fungují. Základem, který ale funguje lépe než tyto léky (kromě inzulínu), je dodržování dietního režimu s dostatkem pohybu. 

U někoho to může vést k úplnému vyrovnání diabetu (vloha ale bohužel zůstane), jindy "zhoršování" pokračuje i přes tuto snahu, ale probíhá mnohem pomaleji a má mnohem menší zdravotní důsledky.

S nadváhou klesá účinnosti inzulínu a je ho potřeba více. Energie z potravy, kterou máte navíc, se tělo snaží uložit, kde to jde. Nejlépe do podkoží, ale také do jater, do břišního tuku, co cév. A to všechno je škodlivé. A také si uvědomte, že pivo, to je také energie: z cukrů, z alkoholu. Rozhodně se po něm tloustne a alkoholem se navíc poškozují játra, která i tak trpí diabetem 2. typu (ztučnění jater při nevyrovnaném diabetu). Pacienti si rádi vysvětlují doporučení lékařů přehnaně, ale i tak se odvážím vám napsat: pivo nemusí být v malém množství pro diabetika škodlivá potravina. Jen ji člověk musí brát skutečně s mírou, spíš pro dobrou chuť a ne pro účinky alkoholu. Je nutné si ho započítat do denního příjmu kalorií a sacharidů. Za rozumnou míru, která by se neměla překračovat, považuji tak 0,3 l denně, nebo chcete-li, 2x týdně 1 pivo.

Vy si musíte uvědomit, že pokud si chcete udržet zdraví, musíte se podrobněji seznámit se složením stravy a určit si, jaký by měl být váš vzorový jídelníček. K tomu potřebujete spolupráci s dietní sestrou (nutričním specialistou) a také doporučení od vašeho diabetologa. Odhaduji, že pro vás by stačilo 180 g sacharidů denně, včetně těch z piva. 2 piva týdně, podle mého odhadu, vám neuškodí, ale i s tím musíte počítat ve svém kalorickém plánu. Pít pivo denně, to už je mírný stupeň alkoholismu, který navíc bude mít tendenci se zhoršovat. Zvláště když takové pivní seánce budete využívat k tomu, abyste sledoval jeho blahodárné účinky na váš diabetes, což se vám při "vašem výzkumném zápalu" může i podařit.

Jistě je velmi dobře, že se dostatečně pohybujete. I zde bych vám ale doporučil, abyste se pohybu věnoval raději každý den alespoň hodinu než potom abyste místo toho pořádal náročné pochody jednou za 14 dnů.

Doufám, že jsem vám tímto výkladem nezkazil názor na náš web. Snažil jsem  se vám vysvětlit, že s diabetem se dá celkem dobře žít. Jen si člověk musí víc než ostatní připouštět svoje zdravotní omezení. Má se snažit diabetes vyrovnat tak, abyste byl vlastně jako zdravý člověk a ne tím, že jej budete překonávat silou - metodou "tohle snesu". Snesete to, ale roky jdou. A pak se to někdy snáší obtížně.

poznámka redakce: moc děkujeme za pochvalu Viktore a prosíme o omluvu za pozdější zaslání odpovědi

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den Sandro, 

tématu těhotenské cukrovky se velmi pečlivě věnuje paní doktorka MUDr. Hana Krejčí na webu Těhotenská cukrovka | Těhotenská cukrovka (tehotenskacukrovka.cz)

1. ohledně toho, jak přísně musíte dodržovat diabetickou dietu se nejlépe dohodnete s vaším diabetologem podle toho, jaké budete mít výsledky ostatních lab.hodnot. Zejmena dlouhodobého cukru - HbA1c

2. Ano, je důležité jíst pravidelně, minimálně 3x denně a to kvůli tomu, abyste měla vyrovnaný cukr v krvi. 

3. Ano, můžete si dát jídlo v restauraci. Pokud si vyberete českou klasiku, omezte velikost porce na polovinu. Nebo si raději vyberte takové jídlo, které obsahuje zeleninu a např. pouze vařené brambory, které obsahují ze všech příloh (kromě luštěnin) nejméně sacharidů. 

Zmrzlinu si dát občas můžete. Na výběr jsou dnes i nanuky, které mají snížený obsah cukru a vyšší obsah bílkovin. Poté to není zas taková neřest. Tvarohové nanuky jsou ideální volba. 

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Milý Petře,

na informaci o tom, že máte diabetes, jste zareagoval velmi správně. Nyní bude ale velmi důležité, abyste vytrval. A to jak v dietním omezení, tak v pravidelném každodenním cvičení, nebo jiné fyzické zátěži. Už to samo povede ke zlepšení vaší celkové kondice a výkonnosti. I když jste nepoznamenal svůj věk, myslím, že vám to pomůže i v jiných oblastech života. Určitá disciplína pomáhá dosahovat vašich cílů a přání a je příjemná i pro okolí. Proto si myslím, že ani excesy v pití alkoholu, které rozhodně nikdo nemůže označit jako zdraví prospěšné, vám ve skutečnosti neudělají radost.

Žádný lékař vám nemůže doporučovat, abyste pil alkohol. Ukazuje se, že i malé dávky narušují metabolismus a poškozují nervový systém. Navíc alkohol oslabuje sebeovládání, většinou vede k porušení i ostatních dietních předsevzetí a vede často i k vynechání té důležité pravidelné fyzické aktivity.

Lék metformin je zřejmě pro vás vhodný. Nemá se kombinovat s alkoholem, zejména proto, že by se tím mohly aktivovat jeho jinak velmi vzácné nežádoucí účinky, tzv. laktátová acidóza (kterou lze vyvolat i nadměrným požíváním alkoholu).

Já ale nejsem váš lékař, jen vám sděluji své názory a doporučení. Zda a jak je přijmete, závisí na vašem rozhodnutí a vůli. I já jsem si prakticky jist, že na požívání alkoholu není nic dobrého, tedy kromě toho, že je to někdy příjemné, člověk se uvolní a aniž by sáhnul k silnějším „drogám“, přijde na jiné myšlenky (nebo přijde o jiné myšlenky?) a pobaví se s kamarády. A tak ani já se nevyhýbám alkoholu ze zásady, ale spíš proto, aby se to nestalo pravidelným zvykem. Povolíte málo a lidé to pak interpretují tak, že pití alkoholu je vlastně prospěšné a sami si definují, co je to „málo“ a hranici libovolně posouvají.

Ze zdravotního hlediska není alkohol pro osoby s diabetem „zakázaný“. Malá dávka, jako např. 1 nebo 2 skleničky nesladkého vína jednou nebo dvakrát týdně asi nebudou škodlivé, pokud zůstanete při nich. Jakmile si ale vezmete víc, počítejte přinejmenším s tím, že skoro jistě porušíte i svoje jiné zásady a vlastně si pokazíte to, co jste tak hezky začal. Navíc pivo obsahuje hodně sacharidů, a tak 3 – 4 piva už s diabetem značně zamávají. U většiny lidí se ale jednorázový exces nijak nebezpečně neprojeví ani s metforminem, ale doporučovat vám to nemohu.

Myslím že to, jak se k mému doporučení ohledně alkoholu postavíte, bude hodně souviset i s vaší ostatní odhodlaností léčit si správně diabetes a udržovat se fit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)