Obecné

Odpověď

Milý Kamile, hodnota glykémie na lačno ráno 14,9 mmol/l odpovídá již zjevnému diabetu. Pokud by šlo o jednu hodnotu, mohlo by se jednat o omyl, chybu měření, či zcela náhodný a nevysvětlitelný exces, což se v životě může stát. Opakovaně vyšší hodnoty však již něco mohou znamenat.

Měl byste se co nejdříve objednat k lékaři na vyšetření

1. glykémie ráno zaručeně na lačno po celonočním půstu
2. ke stanovení glykovaného hemoglobinu ze žilní krve
3. případně ke změření glykémie 2 hodiny po snídani s obsahem asi 60 – 70 g sacharidů (např. 2 menší krajíce chleba)

Glykémie by měla být stanovena v laboratoři, nikoliv pomocí osobního glukometru, který není určen k měření z zdravých osob.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

poznámka redakce:

odpovídáme znovu na váš dotaz. Tentokrát reaguje pan profesor Saudek, doplňuje a potvrzuje tak informace v naší přechozí odpovědi, viz: https://www.cukrovka.cz/poradna/jak-spravne-merit-cukr-jednu-hodinu-po-jidle

Milá Pavlo,

glykémie asi hodinu po jídle dává informaci, zda toho nejíte příliš (zejména sacharidů) či zda si k jídlu dáváte správné dávky léků, nejčastěji inzulínu.

Každá zvýšená hodnota glykémie je zbytečná a bylo by lepší, kdyby nebyla. Tedy máte-li zvýšenou glykémii, řekněme třeba 10 mmol/l, za půl hodiny po jídle, za hodinu po jídle či za 2 hodiny po jídle, je to vždy horší, než kdybyste měla tu glykémii např. do 7 mmol/. Nicméně takto zvýšená hodnota ještě 2 hodiny po jídle už jasně ukazuje, že něco není v pořádku a že tedy máte míň jíst nebo si dávat větší dávku inzulínu před jídlem. Jinak jde o časové hodnoty čistě orientační, jde skutečně o to, abyste neměla hodnoty zbytečně vysoké.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

já většinou doporučuji (u běžně dlouhého jídla -  NE když u něj sedíte 3 hodiny s přáteli :) měření 1 hodinu od konce jídla. U běžných diabetiků (myšleno NEtěhotných diabetiček a diabetiků) dokonce spíše volím 2 hodiny od konce jídla. 

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá paní Hano, osoby s diabetem zejména 1. typu mívají často kolísavé glykémie a je prakticky nemožné udělit jednoduchou rozumnou radu, jak se s tím vypořádat. Především je nutné vědět, o jaký typ diabetu se jedná, jak dlouho trvá, čím je léčen, jak jsou monitorovány glykémie. Potřebná je podrobná edukace a vyškolení, jak se v různých situacích zachovat. Z vašeho dotazu není jasné, zda rok narození odpovídá vašemu synovi (to by mu bylo 61 let) nebo vám, pak byl, odhaduji, alespoň o 20 let mladší. I tak se ale jedná o dospělou osobu a je nutné vysvětlit, proč se o jeho glykémie staráte vy a nikoliv on sám.

Dát vám tedy dlouhodobou radu či poučení nemohu, to bych musel být se situací vašeho syna podrobně seznámen. Jen vás mohu ujistit, že podobné případy nejsou vzácné. Nejspíše měl váš syn již při obědě hypoglykémii. Je možné, že si kvůli tomu ani nepodal pravidelný inzulín, který se jinak před jídlem používá. Jídlo se potom začalo postupně vstřebávat a navrch dostal při hypoglykémii sladký nápoj. To celkem logicky potom vedlo k vysoké glykémii, kterou už glukometr nedokázal pořádně změřit, a tak podal hlášení „HI“, což znamená „high“, neboli vysoká hodnota, vyšší, než je glukometr schopen vyhodnotit. Nejčastěji je to více než 22 až 24 mmol/l či více.

Vysoká glykémie po předchozí hypoglykémii je celkem častý jev a je potřeba mu předcházet. Jednak je nutné při hypoglykémii podat sacharidy sice rychle, ale nikoliv v příliš vysoké dávce. Tělu většinou stačí ke srovnání 20 g rychle působících sacharidů, např. ve formě džusu či sladké koly. Pak je dobré chvíli vydržet, až glykémie stoupne na normální hodnotu. Pokud potom člověk hodlá něco sníst, tak si samozřejmě musí píchnout svoji obvyklou dávku inzulínu. Jinak glykémie bude dále stoupat. A když se to člověk rozhodne korigovat teprve když jsou hodnoty vysoké, může si znovu způsobit hypoglykémii a tak se to někdy i opakuje.

Takto je to špatně a pacient, nebo jeho ošetřovatel se musí naučit s diabetem zacházet. To ale není otázka jedné stručné odpovědi.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Adame, váš dotaz není dostatečně srozumitelný.

Oba inzulínu se podávají do podkoží a může to být do hýždě, stehna či břicha, případně i do ramene. Vstřebávání inzulínu má být ale pokud možno pravidelné, takže bývá dobré se po určitou dobu píchat do stejného místa, např. 3 týdny a potom udělat změnu, aby si určité místo „odpočinulo“. Při změně místa může být rychlost vstřebávání mírně odlišná a člověk se tomu musí trochu přizpůsobit, což zjistí teprve tehdy, až s tím začne.

Jinak ale to, co se přihodilo, není velká změna a ničeho bych se neobával. Jen nevím, zda nedošlo k záměně i dávky, např. že si místo 20 jednotek Tresiby podal 20 jednotek Fiaspu. Fiasp působí velmi rychle a taková dávka by asi vedla k hypoglykémii. Tresiba působí déle než 24 hodin.

Tedy: záměna místa není moc podstatná, ale záměna dávky může být velmi podstatná.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

nevím sice zda jste diabetik nebo nejste diabetik, ale ať už platí jedno, nebo druhé, hodnota 32,5 mol/l je extrémně vysoká.

Pokud jste doposud neměl diabetes, tak doporučuji navštívit bezodkladně Vašeho praktického lékaře a dohodnout se s ním, zda by to nebylo již na poslání do nemocnice k hospitalizaci (dle Vašeho současného stavu).

Pokud se necítíte dobře doporučuji rovnou kontrolu na urgentním příjmu některé z nemocnic - jste mladý a takto vysoká glykémie může znamenat i Diabetes mellitus 1. typu, u kterého hrozí ketoacidóza.

Pokud jste diabetik, tak je potřeba kontaktovat co nejdříve Vašeho diabetologa a vyřešit Vaši medikaci. Ve Vašem věku by glykémie po jídle měla být ideálně pod 10 mmol/l (pokud jste dlouhodobě zvyklý na vysoké glykémie, tak při snižování může být přechodně cíleno na mírnější cíle). Pokud přetrvává takto vysoká glykémie i nadále a necítíte se dobře, platí doporučení výše -  je vhodná kontrola na urgentním příjmu a vyřešení akutní situace.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý pane Jiří,

už jsem vám na tento dotaz odpovídal zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/eliminovat-aceton

a v podstatě nemám mnoho nového, co bych dodal.

Při vaší dietě (která není nijak „drastická“) a při vašem vyrovnání diabetu rozhodně neočekávám, že byste měl v těle zvýšené hladiny ketolátek. Udává se, že v dechu bývají ketolátky cítit opravdu až při výraznější dekompenzaci metabolismu. Ačkoliv se tento údaj velmi traduje, zejména pokud jde o dekompenzovaný diabetes 1. typu, v praxi je tento příznak spíše vzácný a vyžaduje dobrý čich a zkušenost. Já osobně jsem schválně vždy učichával k acetonu (různá rozpouštědla), abych se aceton naučil rozpoznávat, ale moc jsem nepochodil. To spíš bohužel jsem často musel cítit z dechu různé jiné věci, které nejčastěji pramenily z nedostatečné ústní hygieny.

Metformin, který je obsažen v léku Maymetsi, obecně je pacienty často neprávem obviňován z různých obtíží. Jde ale o lék spolehlivý, účinný a bezpečný. Mezi možnými nežádoucími účinky se mimo jiné uvádí také pocit jakési „kovové chuti“ v ústech, kterou si osobně neumím dostatečně představit. Třeba je to ten váš případ. Udává se, že to většinou časem přejde. Doporučuji vám preventivně častěji pít menší dávky vody, případně užívat např. proplach úst vhodným deodorantem, což může být příjemné vám a zpravidla je to příjemné pro okolí, pokud jste ve styku z blízka. Myslím ale, že starosti s acetonem byste už mohl hodit za hlavu.

poznámka redakce:

našli jsme další zajímavou odpověď od MUDr. Koucké

viz: https://www.modrykonik.cz/ask-an-expert/detsky-lekar-poradna/aceton-z-ust-co-by-to-mohlo-znamenat-krome-diabetu/

a ještě jedna komplexní odpověď, týkající se zápachu z úst obecně

viz: https://www.stefajir.cz/zapach-z-ust

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

Vaše čísla v testu oGTT se  hodně blíží cukrovce. Hodnota nad 11,0 mmol/l je již diabetes. V této chvíli Vaše hodnoty krevního cukru klasifikujeme jako porušená glukózová tolerance, je ale pravděpodobné, že se stav změní v cukrovku. Tedy Vám již nyní doporučuji začít držet dietu diabetickou cca 225-250 g cukrů na den. Viz řada informací na internetu např: https://www.cukrovka.cz/zivotosprava-2. Nemáte nadváhu, není tedy nutné hubnout, ale pohyb pokud nemáte, rovněž pomáhá zlepšovat citlivost těla na inzulín a normalizovat glykémii.

Doporučuji následně kontrolu glykémie nalačno a parametru HbA1C v odstupu půl roku, pokud bude opět glykémie nalačno nad 6,0 mmol/l, zahajujeme léčbu léky, které zvyšují citlivost těla na inzulín a oddalují zhoršování glykémií v budoucnu.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Evelíno, léky určené pro léčbu jsou bezpečné. Jediný reálný nežádoucí efekt pramení z jejich působení na snižování hladiny krevního cukru, což je v podstatě u pacientů efekt žádoucí. Pro zdravé osoby mohou představovat riziko léky, které zvyšují hladinu inzulínu. Je to na prvním místě samotný inzulín, který se píchá injekčně a ve vyšší dávce může způsobit hypoglykémii. Hladinu inzulínu také zvyšují deriváty sulfonylmočoviny, které se ale nyní používají méně často. Riziko hypoglykémie je malé. K hypoglykémii by mohlo dojít při tělesné námaze, či delším vynechání jídla.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří, předpokládám, že máte opravdu diabetes 2. typu a jste léčen nějakými tabletami, které neuvádíte. Předpokládám také, že si nepícháte inzulín, ale vaše formulace je nesrozumitelná, zkuste si to po sobě přečíst.

V tom případě bych se nijak neobával ketoacidózy a vlastně nevím, proč si testujete ketolátky a jakou metodu používáte. Měříte aceton v moči nebo v krvi? Pro obojí existují testovací proužky.

150 g sacharidů v dietě zpravidla odpovídá mírně redukční dietě používané k mírnému hubnutí. Množství sacharidů je ale samo o sobě dostatečné a takovéto omezení by nemělo vést ke ketoacidóze ani u diabetu 1. typu, pokud by pacient bral správně inzulín.

Ketolátky se někdy doporučují měřit u tzv. ketogenní diety, kterou někteří doporučují k hubnutí, včetně u pacientů s diabetem 2. typu. V tomto případě mají být naopak ketolátky pozitivní, jako doklad, že ketogenní dietu dodržujete správně.

Pokud se nejedná o diabetes 1. typu, kdy zcela chybí inzulínová sekrece, tak zpravidla není potřeba při léčbě diabetu sledovat přítomnost ketolátek. Pokud diabetik 2. typu dlouho hladoví, mohou se u něho zvýšené ketolátky v krvi i v moči objevit. Stejně tak tomu může být i při nízko sacharidové dietě, která ale zpravidla obsahuje méně než 150 g sacharidů.

Pokud neznám hodnoty vašich glykémií, což by bylo mnohem zajímavější než údaj o přítomnosti ketolátek, nemohu nijak přítomnost vašeho neklidu vysvětlovat. Teoreticky by se mohlo jednat i o lehké hypoglykémie, ale to pochopitelně nemohu vědět. Jinak ale neklid asi provází každou redukční dietu a je potřeba se to naučit zvládat a vydržet. Myslím, že 150 g sacharidů by pro vás bylo vhodných i dlouhodobě. Ketogenní dietu já osobně příliš diabetikům nedoporučuji, ale při výrazné obezitě stojí zato zkusit více věcí, zda budou fungovat. Vy ale nijak obézní nejste.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)