Obecné

Odpověď

Milá Vlasto,

podle toho, jak líčíte svůj případ, u vás postupně klesá schopnost produkovat inzulín, takže se situace nyní více podobá diabetu 1. typu. Produkci inzulínu máte ale ještě částečně zachovanou, jenom nejste schopna reagovat na zátěž sacharidů v jídle. Alespoň se tak domnívám, pokud vámi udávaná koncentrace C-peptidu je v jednotkách pmol/l. Hodnotu glykovaného hemoglobinu máte celkem dobrou.

Myslím, že by vám nyní prospělo používání kontinuálního senzoru hladiny glukózy v podkoží Freestyle Libre, na kterém byste mohla pozorovat včas vzestupy i poklesy glykémií a mohla podle toho včas reagovat.

Navrhoval bych malinko navýšit dávku Tresiby, třeba na 10 j., efekt se ale dostaví až po několika dnech, protože Tresiba účinkuje velmi dlouho. K tomu byste mohla podle glykémií podávat Novorapid, ale rozhodně před jídly, možná v menší dávce, třeba jen 2 nebo 3 j.

Více vám poradit na dálku nemohu. Rozhodně vše řešte ve spolupráci s paní doktorkou. Ten senzor by vám ale určitě pomohl, jen někteří lidé na jeho informace reagují ukvapeně, proto byste potřebovala zacvičení.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Jiří, více informací o vás by se hodilo. Z vašich skromných údajů mohu pouze vidět, že máte celkem přiměřenou hmotnost, rozhodně nemáte nadváhu a je vám 52 let. Podle vašeho udivení nad výší glykémií usuzuji, že donedávna jste míval hodnoty o hodně lepší.

Na prvním místě vám doporučuji výrazně omezit množství sacharidů v dietě. Méně všech příkrmů (chléb, pečivo, brambory, rýže, těstoviny pod.), nejíst sladké ovoce. Januvia se velmi často kombinuje s metforminem, ten by byl nyní asi vhodný, ale musí vám ho předepsat lékař.

Pokud vám glykémie neporostou dále nahoru, tak zatím nemusíte kromě úpravy diety dělat žádná okamžitá naléhavá opatření. Není-li dostupný váš diabetolog, měl byste do několika dnů navštívit obvodního lékaře, případně jeho zástupce.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Stanislave, 

základem léčby diabetu 1. typu je dobré pochopení vlivu diety, pohybu a dávek inzulínu na glykémii. Člověk by se měl naučit dávky upravovat podle toho, co se chystá sníst, jakou má právě glykémii a co se chystá v následujících hodinách dělat. Na někoho působí inzulín jinak ráno a jinak večer, tak i k tomu se musí přihlížet.

Dávka dlouze působícího inzulínu se zpravidla volí tak, aby glykémie byly v dobrém rozmezí (třeba 4,5-9 mmol/l) na lačno, zejména ráno, ale také během dne, když člověk nic nejí. Rychlý inzulín se dává tak, aby glykémie po jídle nevystoupila pokud možno nad asi 10 a aby také nenásledovala hypoglykémie třeba za 2 hodiny od dávky inzulínu. 

Není to vůbec snadné, ale váš lékař by to s vámi měl probrat a doporučit vám, kolik asi budete potřebovat inzulínu, abyste mohl sníst 10 g sacharidů. Také by vám měl pomoci určit, o kolik můžete očekávat, že vám klesne glykémie, když nic nejíte a podáte si 1 j. inzulínu. Z těchto údajů se pak dá vypočítat, kolik inzulínu si máte před jídlem dát.

Mohl bych vám také poradit, abyste se podíval na edukační stránky IKEM (www.ikem.cz , Centrum diabetologie). Tam najdete přehledné návody.

Jinak to ale chce důslednost a pečlivost. Když se snažím pochopit, na co se přesně ptáte, tak je to pro mě obtížné. Máte tam tolik překlepů a zkomolenin, že je mi hned jasné, že jste svůj dotaz po sobě vůbec nepřečetl, a já nakonec skoro nerozumím, na co se ptáte. Chce to pečlivost, stejnou jako pečlivost při volbě dávek inzulínu.

Obecně platí, že pokud máte glykémii v dobrém rozmezí (mezi 4 a 7 mmol/l), tak stačí, když si bolusovou dávku inzulínu dáte až těsně před jídlem.

Když ale máte hodnotu zvýšenou, tak je nutné počítat s tím, že glykémie musí nejprve klesnout na normální hodnotu a pak teprve byste měl jíst. Proto při hodnotách mezi 7-10 mmol/l je dobré počkat aspoň 15 minut, při hodnotách vyšších déle. Někdy je také nutné přidat trochu inzulínu navíc, nebo omezit množství sacharidů v jídle. Jen musíte vědět, jakou činnost po jídle budete dělat. Když třeba půjdete na náročnější výlet či rychlou procházku, je lepší dávku příliš nezvyšovat, abyste navzdory jídlu neměl pak asi za 2 hod. hypoglykémii.

Osobně si myslím, že byste se měl prostřednictvím vašeho diabetologa objednat na pohovor k dietní sestře či nutričnímu terapeutovi. Ten by vám to vysvětlil a vy byste mohl průběžně ptát. Je to velmi důležité pro váš další života, tak byste to měl udělat. V dnešní době to jde i pomocí videohovoru.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Natálie, vaše příznaky mohou mít řadu různých vysvětlení. Ano, diabetes je skutečně jedna z možností. Ve vašem případě by se mohlo jednat o pomalu se rozvíjející onemocnění, kdy glykémie nemusí být ještě příliš vysoká, ale už se vyskytuje častější močení, žízeň, hubnutí a slabost. Stejně tak ale mohou být příčiny zcela jiné.

Není ale obtížné nechat si u obvodního lékaře vyšetřit glykémii, případně přítomnost cukru v moči. Pokud budete mít normální hodnotu, tak bude možné diabetes zcela vyloučit. Doporučuji, abyste se k takovému vyšetření dostavila na lačno a moc s tím neotálela. Než tak uděláte, doporučuji hodně pít neslazené nápoje a nejíst sladká jídla. Pokud by vám bylo hůř, jděte k lékaři okamžitě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Jano, vyšetření C-peptidu se nejčastěji provádí právě kvůli tomu, abychom mohli posoudit, zda určitá osoba je schopna si tvořit v těle svůj vlastní inzulín.

Inzulín se uvolňuje z beta buněk to krve tak, že se nejprve uvolní větší molekuly, které obsahují 2 pevně spojené součásti, a to C-peptid a inzulín. V krvi se tato molekula rozštěpí na samostatný inzulín a C-peptid.

Inzulín je ale možné také podávat to těla injekčně. C-peptid nikoliv. Proto i u osob léčených inzulínem v injekcích poznáme, zda tvoří také svůj vlastní inzulín.

U osob s diabetem 2. typu často inzulín špatně funguje. Tělo na to reaguje tak, že tvoří inzulínu více, než jinak potřebují zdravé osoby. To se mimo jiné projeví také tím, že mají vysokou krevní hladinu C-peptidu.

Neuvedla jste jednotky, ve kterých je vaše hodnota C-peptidu uvedena. Podle vysokého čísla usuzuji, že se jedná o pmol/l. Pokud tomu tak opravdu je, vaše hodnota je vysoká a svědčí pro to, že a) produkujete sama značné množství inzulínu a b) inzulín vám asi nefunguje dostatečně, protože hladina je dosti vysoká.

Jinými slovy: pokud byste neměla nadváhu, dostatečně sportovala a držela dietu, asi by vám vaše inzulínová sekrece postačovala k tomu, abyste nemusela brát příliš léků na diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den

podle vašeho popisu máte tzv poruchu glykémie nalačno. Hodnoty nalačno máte lehce nad normu (cukrovka je od hodnot nad 7,0 mmol/l nalačno) a ještě normální dlouhý cukr. To znamená, že přes den jsou vaše hodnoty v normě. Je to stav, který často předchází cukrovce. Důvodem jsou nejčastěji geny a nadváha, což bude nejspíše Váš případ.

Hodnoty ještě nejsou na léčbu, ale jistě by bylo dobré snížit váhu minimálně o 10, lépe o 20 kg. Výsledkem pak bude lepší glykémie nalačno a nižší riziko zhoršování stavu až do cukrovky. Pokud Vám nejde hubnutí, doporučovala bych Vám kontaktovat odbornou poradnu či nutričního terapeuta. Kontroly parametrů krevního cukru 1x ročně.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý Richarde, napsal jste poměrně rozsáhlý dotaz, ale nepodíval jste se, co všechno na téma prediabetu bylo na našem webu už napsáno. Proto vám doporučuji, podívejte se na následující odkazy:

https://www.cukrovka.cz/inzulin-a-inzulinova-rezistence

https://www.cukrovka.cz/prevence

https://www.cukrovka.cz/diagnostika

Kromě toho byste tam našel hodně našich odpovědí na podobné otázky, viz https://www.cukrovka.cz/poradna?search=prediabetes.

Po přečtení vaší zprávy nalézám vlastně jen jeden dotaz. Ptáte se, jakou byste měl dodržovat životosprávu a zejména jak byste se měl stravovat. Nejprve mi ale dovolte, abych se vyjádřil k té glykémii na lačno 6,3 mmol/l.

Správně jste si vyhledal, že normální hodnota glykémie má stanovenou horní hranici, a tou je 5,6 mmol/l. Hodnoty od 7 mmol/l již odpovídají diabetu, přičemž výsledky mezi těmito dvěma čísly se označují jako porušená glykémie na lačno, porušená glukózová tolerance, respektive prediabetes. Není to všechno úplně totéž, ale přibližně ano. Podrobnější klasifikace by vyžadovala další upřesnění, např. glukózový toleranční test. V každém případě ale jedna hodnota glykémie ke klasifikaci nestačí. Pokud vám tedy lékař zjistil hodnotu na lačno 6,3 mmol/l, měl by vás přinejmenším pozvat na minimálně jedno další vyšetření. Vyšetření by mělo být provedeno ráno po celonočním lačnění. Stanovení by mělo být provedeno v centrální laboratoři, tedy nikoliv pouze s použitím osobního glukometru. Glykémie je hodnota kolísavá a jedna hodnota nad 5,6 mmol/l ještě „zimu“ nedělá, bych odpověděl v paralele s vlaštovkami, kdy se říká, že jedna vlaštovka jaro nedělá.

Budete-li mít opakovaně zvýšenou hodnotu a budete-li hodně zvědavý, tak byste se měl objednat na orální glukózový toleranční test, abyste věděl přesněji, jak na tom stran metabolismu glukózy jste. Vypijete 75 g cukru v čaji a glykémie vám bude vyšetřena před podáním, za hodinu a za 120 minut.

Nyní odpovím na otázku, co byste měl dělat, pokud by se zvýšená glykémie mezi 5,7 a 6,9 mmol/l potvrdila.

1. Skoro jistě by se jednalo o prediabetický stav směřující ke vzniku diabetu 2. typu. Nelze ale ve vašem mladém věku a s přihlédnutím k tomu, že nemáte nadváhu, že by se mohlo jednat také a první a zcela náhodný záchyt rozvíjejícího se jiného typu diabetu, zejména diabetu 1. typu. Toto onemocnění vzniká různě rychle, a pokud se vyvíjí velmi pomalu, může být prvním nálezem jen mírně zvýšená glykémie. Pro tento případ bude nutné glykémii v kratší době (třeba za 1 měsíc) zopakovat, a stejně tak, pokud by se u vás objevily nějaké obtíže, jako třeba časté močení a hubnutí.
2. Jinak by ale mohlo jít o varovný nález, který odpovídá riziku, že se postupem času u vás může vyvinout diabetes 2. typu. Ten velmi často souvisí s obezitou, malou fyzickou aktivitou a nezdravým způsobem života. V tomto případě je důležité, abyste si udržoval stabilní přiměřenou tělesnou hmotnost, pravidelně – pokud možno každý den – se dostatečně pohyboval, nejlépe alespoň jednu hodinu denně. Jídlo byste měl mít kaloricky vyrovnané s dostatkem zeleniny a méně sladkého ovoce, s určitým omezením sacharidů (asi 200 g denně), s vynecháním nezdravých tučných jídel a omezením vysloveně sladkých jídle. Neměl byste také pít nápoje slazené cukrem. To všechno ale platí obecně i pro zdravé osoby a podle vašeho líčení se ani moc neliší od toho, co dosud děláte. Jen byste v tom měl pokračovat. Zejména pohyb a štíhlá linie jsou důležité faktory v prevenci diabetu 2. typu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Jiří, nemám nic proti tomu, když experimentujete s měřením glykémií, jen vám musí vystačit dostatek proužků. Za mnohem lepší považuji, když si raději měření rozložíte během dne, takže máte více hodnot a můžete se lépe léčit nebo reagovat ve svém příjmu potravy.

Jinak trvám na své odpovědi Lucii ze dne 22. 3. 2020

https://www.cukrovka.cz/poradna/hodnoty-ranni-glykemie-mereni-na-leve-a-prave-ruce

Není žádné možné vysvětlení, aby se koncentraci glukózy v kapilární krvi na rukách mezi sebou významně lišily. Krev se dostává do srdce, kde je kompletně promíchaná a odtud proudí do aorty a odtud do větví tepen, které zásobují končetiny. Odtud se dostane do krevních kapilár a z nich vy získáváte vzorek pro měření glukometrem.

Výsledek měření ale závisí na více parametrech.

1. Především je nutné vzít v úvahu přesnost určitého glukometru. Tu můžete otestovat pomocí testovacího roztoku, který k příslušnému glukometru dostanete v lékárně. Na příbalovém letáku je také uvedeno, jakou odchylku od očekávaného výsledku můžete u konkrétního glukometru považovat za přijatelnou. Nicméně podle řady testů osobních glukometrů je tato odchylka běžná od 0 do asi 0,8 mmol/l při hodnotách v oblasti okolo 5,6 mmol/l – což je blízko vašim hodnotám. Tedy vaše naměřené výsledky vlevo a vpravo lze považovat za přijatelně shodné. Z pohledu lékaře také z naměřených hodnot plyne v obou případech stejné doporučení: hodnoty jsou mírně zvýšené, bylo by vhodné se pokusit dosahovat hodnot mírně nižších.
2. Člověk nikdy neudělá dvě stejné věci stejným způsobem, to už říkal Herakleitos, že nevstoupíte dvakrát do stejné řeky a ani žádný glukometr se nebude chovat nikdy dvakrát úplně stejně. Určitě záleží i na časovém odstupu měření (i minuty hrají roli, glykémie se může měnit), na tom, jak přesně se podaří kapku krve aplikovat na testovací proužek, na teplotě prstů, na eventuální příměsi dezinfekčního roztoků na prstu či na případných zbytcích vody po omytí, na přítomnosti případných nečistot na ruce včetně zbytků glukózy z nějakého jídla.

Můj závěr je tedy tento: Glykémie vlevo i vpravo máte velmi podobné a vyplývá z nich stejné lékařské doporučení. Máte-li přesto pochyby, pořiďte si testovací roztok ke svému glukometru a ověřte jeho spolehlivost.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den,

o cukrovku se jedná, pokud máte nalačno změřeno v laboratoři (nikoliv glukometrem) více než 7 mmol/l, nebo kdykoliv během dne nad 11,1 mmol/l. Diagnostické údaje naleznete též na našem webu.
Glukometry jsou pomocné přístroje, které mohou mít odchylku až 10%.

Hodnoty, které měříte jsou opravdu lehce nadhraniční, ale o cukrovku se zdá, že ještě nejde. To by se mělo potvrdit již zmíněným odběrem v laboratoři.

Vaše váha a možná také geny jsou nejspíše důvodem lehce zvýšeného cukru. Rozhodně bych Vám doporučovala začít s dietními a pohybovými opatřeními. Těch najdete na internetu nebo u lékaře dosti. Pro zlepšení hodnot cukru obvykle bývá potřeba zhubnout kolem 10% od výchozí váhy. U vás tedy asi 10 kg. Pak si nechce cukr znovu zkontrolovat a věřím že bude lepší. Do vašeho života ovšem platí, že byste si měla nechat cukr pravidelně kontrolovat, protože je riziko, že dojde k rozvoji cukrovky.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý pane Josefe, snad jsem dobře pochopil váš trochu zakódovaný (nebo zakovidovaný?) dotaz.

Během onemocnění Covid-19 jste málo jedl, a proto byla dočasně vysazena vaše léčba diabetu 2. typu. Nyní máte hodnoty kolem 11 mmol/l a ptáte se, zda je vhodné léky znovu nasadit.

Předpokládám, že vám už je o hodně lépe a můžete zase normálně jíst.

Doporučuji vám tedy stravovat se nyní opět pravidelně, ale jíst omezené množství sacharidů, které byste si měl umět spočítat. Ve vašem věku a tělesných proporcích by asi stačilo 150 - 180 g denně, ale je nutné započítat všechny sacharidy. Asi bude stačit, když budete jíst 3x denně. Je ale vhodné si měřit glykémie, a to nejen na lačno, ale i po jídle, třeba za 2 hodiny. Hodnota 11 je vysoká a léky určitě budou třeba. Pokud se stav neupraví (na lačno pokud možno do 7 mmol/l, po jídle do 10 mmol/l), bude potřeba trochu ubrat v dietě, nebo případně léčbu ve spolupráci s vaším diabetologem ještě posílit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

pozn.redakce

omlouváme se za opožděnou odpověď