Obecné

Odpověď

Milá Veroniko, lidský metabolismus nefunguje jako švýcarské hodinky. Prediabetes spočívá v tom, že vaše rezerva udržovat metabolismus sacharidů v normě je na hranici nebo lehce pod hranicí. Jakmile se objeví nějaká zátěž, třeba i zmrzlina, tak se to projeví. Cukr se dostává do krve nejen z jídla, ale také se v těle tvoří. Inzulín působí tak, že potlačuje jeho novotvorbu a pomáhá zpracovat ten cukr, co sníte.

K hodnocení metabolismu glukózy se používají různé standardní testy, např. orální glukózový toleranční test (a nikoliv zmrzlina). Je to dost velká zátěž sacharidy, a tak se projeví i mírnější poruchy.

Pokud máte prediabetes, tak neočekávejte, že vaše srovnání nastane rychle a jen podle toho, zda sníte či nesníte zmrzlinu. Vy pravděpodobně musíte změnit svůj dietní a pohybový režim, a důsledky se projeví třeba za měsíc či za dva. Nejde o to, aby vám jednorázově nestoupla glykémie (glykémie je kolísavá), ale o to, jaké míváte většinou glykémie na lačno a po jídle.

Ostatně, přiměřené porci zmrzliny nemusí být zase tolik sacharidů. Ale je tam většinou také hodně tuku. Po obojím se tloustne a v případě prediabetu to pak při častém opakování vede k dalšímu zhoršování.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha

Odpověď

Dobrý den,

onemocnění COVID velmi často vede ke zhoršení hladin glykémie u pacientů s diabetem. Pokud do měsíce od onemocnění máte stále zvýšenou hladinu glykémie (a to máte), pokud dodržujete dietu, nejíte ani nepijete sladkosti, pak Vám již doporučuji kontaktovat vašeho diabetologa nebo obvodního lékaře a zahájit léčbu cukrovky. Určitě vyberete nějakou léčbu, kterou vaše tělo bude dobře tolerovat. Dlouhodobě zvýšený cukr nedělá tělu dobře. Můžete se cítit více unavená.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Zeptali jsem se našeho odborníka a poskytujeme jeho odpověď:

Téma hladiny IgG a IgM sice nemá s diabetem nic společného, chápu však, že se paní ptá, pokud jí není jasné, co v jejím případě zjištěné hladiny protilátek vlastně znamenají. Po infekce Borrelia burgdorferi, což je bakterie (spirocheta), která vyvolává Lymeskou chorobu, nejprve dochází ke zvýšení hodnot IgM (typ protilátek), které jsou zjistitelné často již během jednoho týdne, hladiny IgM dosahují maxima za cca 2 měsíce a následně jejich hladina postupně klesá, což může trvat několik měsíců. To se také ukazuje u tazatelky, jejíž hodnoty "před antibiotiky" činily 1 arb. j. a nyní činí 0,76 arb. j., došlo tedy k poklesu pod horní hranici referenčních hodnot. Jiný případ jsou protilátky typu IgG. Jedná se o protilátky "dlouhodobé", které se zpočátku tvoří pomalu, poté jejich tvorba stoupá a jejich hladina dlouhodobě přetrvává. Také u tazatelky činily při předchozím vyšetření 9,84 arb. j. a při posledním vyšetření "stoupla" jejich hladina na 10,48 arb. j. To není nic neobvyklého, naopak. Tento typ protilátek bude zjistitelný v krvi dlouhodobě, protože je dokladem v minulosti prodělané infekce. Pokud tazatelka prodělala terapii antibiotiky, mělo by být vše v pořádku. Vysoké hodnoty IgG při posledním vyšetřením nejsou ukazatelem probíhající nemoci, ale ukazatelem toho, že nemoc (infekci borélií) prodělala. Podstatné je jaké doporučení a informaci poskytl tazatelce její ošetřující lékař. Pokud dospěl k závěru, že léčba proběhla úspěšně (s výsledky vyšetření tomu nasvědčují), pak není třeba žádná další léčba. Pokud by existovaly pochybnosti ze strany lékaře, jistě by mohl přikročit k vyšetření specifických antigenů proti boréliím s využitím metody Western Blot. Podle kusých informací, které mám k dispozici, to však není dle mého názoru třeba.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, Interakční akademie DrugAgency, a.s.)

Odpověď

Milý Rudolfe, přikládáte sice 2 stručné lékařské nálezy, ale příliš komentáře nedodáváte. Předpokládám tedy, že jste dostal kašel a teplotu a vzniklo podezření na onemocnění Covid-19. Nabrali vám také potřebné vyšetření, jeho výsledek však není znám, alespoň mně ne. Máte určitý pozitivní nález na CT snímku plic, který nesvědčí pro plicní embolizaci, ale může se jednat o zánětlivý proces. Krom toho asi dost kouříte.

Při vyšetření vám naměřili glykémie 10,2 mmol/l a vy se ptáte, zda může jít o cukrovku. Budu-li tedy tak stručný jako vy, odpovím, ano, může jít o cukrovku. Pro její diagnózu postačuje opakované zjištění glykémie na lačno či po jídle nad 11 mmol/l, a to u vás při zatím jedné příležitosti je téměř splněno.

Nicméně záleží také na okolnostech. Ve vašem případě jste asi měl zvýšenou teplotu, možná zápal plic a možná Covid-19. To vše samo o sobě stačí k tomu, aby byla glykémie zvýšená jen v souvislosti se stresem, zánětem či po požití nějakých léků na astma či na rýmu. Měl byste si tedy dát změřit glykémii na lačno, až budete celkově v pořádku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Levothyroxin by jste měla užít až po provedení oGTT, protože hormony štítné žlázy mohou výsledek oGTT ovlivnit.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, Interakční akademie DrugAgency, a.s.)

Odpověď

Milá Jitko, diabetes 1. typu je autoimunitní onemocnění, které je specificky zaměřené proti beta buňkám pankreatu a vede k diabetu. Pacienti s diabetem tohoto typu mají často vlohu také k autoimunitním reakcím i proti jiným buňkám endokrinního systému, nejčastěji proti buňkám štítné žlázy.

Diabetes typu LADA je ve své podstatě diabetes 1. typu, který ale vzniká v dospělosti a destrukce beta buněk probíhá hodně pomalu, takže to někdy působí spíše jako typ diabetu 2. Probíhá to pomalu, protože právě ta imunitní reakce je spíše slabá a pomalá, slabší než bývá u dětí a dospívajících.

V převážné většině případů se rozvíjí diabetes 1. typu včetně formy LADA pomalu. Probíhá často v průběhu mnoha let, jen se o tom neví. Teprve jednoho dne se to projeví, když už je beta buněk hodně málo. Nejde tedy zpravidla o silně nastartovaný imunitní systém. Většinou jde o pomalou, ale velmi specifickou reakci zaměřenou na beta buňky.

Autoprotilátky se dají prokázat u diabetu 1. typu často jen v určitém období, než se beta buňky zničí. U řady pacientů se ani neprokážou. Autoprotilátky jsou určitým ukazatelem, ale samy nejsou příčinou zániku beta buněk.

Očkovaných osob již bylo do současné doby velké množství a zatím nejsou přesvědčivé zprávy, že by po očkování vznikal častěji diabetes 1. typu. Jen se stává, že toto již déle probíhající, ale nepoznané onemocnění se projeví právě v době onemocnění Covid-19, protože při nemoci stoupnou nároky na produkci inzulínu a dosud tichá nedostatečnost se prvně projeví. Věnuje se tomu ale pozornost a případy nově vzniklého diabetu se sledují – zatím bez potvrzení souvislosti s koronavirovou infekcí jako vyvolávající příčinou.

Já vám tedy rozhodně očkování velmi doporučuji. Je známo, že pacienti s diabetem mají asi 3x až 4x větší riziko, že v případě, že se nakazí, bude u nich průběh nemoci Covid-19 vážný. Hodnotu vašich autoprotilátek se v žádném případě neodvažuji hodnotit jako obraz silně nastartovaného imunitního systému. Jejich hladiny jsou značně individuální a spíše jen jejich pozitivita nasvědčuje tomu, že ve vašem případě se jedná o 1. typ diabetu, respektive LADA, spíše než o diabetes 2. typu, na který by se dalo pomýšlet při vaší obezitě (další rizikový faktor pro špatný průběh onemocnění Covid-19).

Očkována s větší opatrností byste měla být pouze v případě, že už jste měla nějakou závažnější reakci na jiný typ očkování dříve, nebo v případě, že byste měla nějaké jiné systémové autoimunitní onemocnění, které se projevuje celkově na vašem stavu, třeba postižení kloubů, cév, kůže, jater apod. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Tomáši,

Posíláte další dvě dodatečné otázky.

Uvádíte, že je vám 60 let a kromě diabetu 2. typu máte Crohnovu nemoc, pro kterou dostáváte biologickou léčbu. Měříte 190 cm, vážíte 90 kg. Inzulín si pícháte 4x denně. Máte tedy zřejmě přiměřenou výživu, což je při této nepříjemné nemoci důležité. Minule jsem uváděl, že svačiny pro většinu diabetiků 2. typu nejsou nutné. Nevím, v jakém stádiu je vaše střevní postižení, ale pokud třeba trpíte průjmy, tak by případně mohlo být rozložení jídla na více menších dávek vhodné. Pak byste ale možná před svačinami potřeboval navíc ještě malé dávky rychlého inzulínu.

Nejprve se ptáte, zda může být biologická léčba být příčinou rozvoje diabetu 2. typu. Na to nemám jednoduchou odpověď, protože biologických přípravků pro léčbu Crohnovy nemoci dnes existuje více. Nejčastěji se ale používají tzv. inhibitory TNF-alfa. Ty podle mého názoru působí především protizánětlivě a diabetes nevyvolávají. Crohnova nemoc je však velmi často léčena kortikosteroidy (Prednison, Medrol aj.), a to nárazově nebo dlouhodobě. Tyto léky naopak mohou výrazně snižovat citlivost tkání vůči inzulínu a mohou tak u predisponovaných osob vyvolat diabetes 2. typu. Právě biologická léčba často dovoluje tyto léky vynechat nebo používat jen nízké dávky, což je pro prevenci cukrovky příznivé.

Dále se ptáte, zda je pro vás vhodné očkování proti Covid-19. Jistě byste se měl poradit se svým ošetřujícím specialistou, ale já jsem přesvědčený, že očkování je pro vás určitě velmi vhodné. Některé léky sice mohou efekt očkování snižovat, ale i tak by vás očkování mělo před onemocněním Covid-19 ochránit nebo alespoň velmi snížit riziko vážnějšího průběhu. Určitě vám tedy očkování doporučuji a asi je vhodné je podstoupit mimo období, kdy právě dostáváte nějakou útočnou dávku léků, které imunitní systém tlumí. To proto, aby očkování mělo větší šanci na dobrý efekt.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

na tento dotaz jsme již odpovídali, doporučujeme podívat se do naší Poradny zde:  https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-ii-typ-a-glukometr-ukazuje-hi

Vaše redakce

Odpověď

Glykémie ráno nalačno 6,6mmol/l  -  musí být stanovena ze žilní krve ( ne glukometrem) -  se označuje jako vyšší lačná glykémie. Abychom mohly říct, že máte diabetes mellitus dle lačné glykémie, musela by se rovnat nebo přesahovat hodnotu 7mmol/l.

Hodnota 6,6mmol/l se již však pohybuje ve vyšších hodnotách a určitě by nebylo na škodu doplnit oGTT, který může odhalit diabetes dle glykémie po požití sacharidů.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová z diabetologické stanice a ambulance Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole)

Odpověď

Milá Martino, pokusím se na vaše dotazy postupně odpovědět, tedy:

1. nastavenou dietu mám na 200g sacharidů denně, je zde stanoveno, kolik by z těchto sacharidů mělo být maximálně cukrů? (z přehledu denního jídla mám cca 40-50% cukru z celkového množství sacharidů). 

Pod pojmem sacharidy se obecně míní totéž, co cukry. Existují jednoduché cukry, které se většinou do potravy uměle přidávají, nebo si je v různé podobě "mažete" na chleba či dáváte do jogurtů apod. Mezi takové patří řepný cukr, ovocný cukr a hroznový cukr glukóza). Tyto cukry byste pokud možno neměla konzumovat vůbec, s výjimkou toho ovocného, který je sám o sobě v ovoci. Ale neměla byste si jej uměle nijak přidávat, např. v podobě náhradních sladidel. Oříškové krémy určitě obsahují přidávaný cukr, a to je špatně. Je to strašně kalorické a nezdravé. Jezte tzv. složené cukry, které jsou např. v pečivu, ale jezte je omezeně. Tyto složené cukry (polysacharidy) se ve střevě mění na jednoduché cukry a ty se pak vstřebávají do krve. 

2. je v pořádku, že ve 4.h. ráno mám glukózu 5,1 a v 8. h. ráno 5,9? 

No, ta hodnota 5,9 mmol/l je už hraniční, trochu zvýšená. To odpovídá porušené glukózové toleranci, nemusí jít ještě o diabetes. 5,1 je v normě a nic bližšího k tomu nelze říci.

3. je vhodné konzumovat potraviny, které mají ve složení: sacharidy 22,9 g, sacharidy z toho cukry 0,9 g a sacharidy vícesytné alkoholy (polyalkoholy) 19,9 g? Jedná se zejména o proteinové tyčinky a oříškové krémy.

Všechny podobné tyčinky jsou vysoce kalorické a záleží pochopitelně na tom, kolik takových tyčinek sníte. Pokud neobsahují jednoduché cukry, nejsou přislazované a ty složené cukry jsou obsažené např. v mouce, zrnech, v menší míře v oříškách. Většina prodávaných tyčinek je ale navíc ještě dosazována běžným cukrem či medem, a to pro vás není dobré. I tak jsou takovéto tyčinky hodně koncentrované, takže jich stačí sníst jen málo, abyste měla dost kalorií v malém objemu a možná i malé uspokojení z nasycení. Takže objemnější a méně kalorická strava pro vás může být možná vhodnější, abyste měla pocit, že jste se najedla. 

4. doporučujete péct z celozrnné mouka a s čekankovým sirupem (zdravější varianta pro děti, která neobsahuje sukralózu), případně sladit stévii? Nyní peču spíše v nízkosacharidovém stylu stravování, dezerty sice mají málo sacharidů, ale zase velmi tuku (ořechy, máslo). 

Dětem, pokud jsou zdravé a štíhlé, doporučuji nepoužívat potravinové náhražky. Sladké pečivo není příliš zdravé, ale pokud děti sportují a chodí ven, neškodí jim to. Jen se vše musí brát s mírou. Vám tento druh stravy příliš nedoporučuje. Pokud to jíte, nezapomeňte si to započítat do celkových kalorií a do celkového množství sacharidů. Sníte-li přeci jen porci koláče, pokud možno nejezte už pak nic jiného.

5. týkají se už u prediabetu pacienta některé zdravotní komplikace jako u diabetika - diabetická noha, oční vady? Dá se tomuto onemocnění nějak předcházet? Mohou se bez problému nosit kontaktní čočky? 

Z těchto komplikací bych jmenoval zejména diabetickou polyneuropatii, jsou k tomu ale třeba ještě další vlohy. Prediabetes je nebezpečný zejména tím, že se z něj časem snadno vyvine diabetes. Zejména pokud přiberete na váze a budete se málo pohybovat. Pak se vás zmíněné komplikace mohou týkat.

6. začala jsem si také počítat denní energetický příjem a hubnout, snažím se 5-6x týdně cvičit cca1 h. v aerobním pásmu. Zatím jsem zhubla 7kg. Mohu se informovat, jakou váhu bych měla mít? Vzhledem k diastáze, kterou se snažím zmenšit cvičením, se mi nedaří zmenšit cm v pase i když váhově hubnu. Je z tohoto hlediska u diabetu problém s diastázou? 

To nedovedu dobře posoudit. Obvod pasu je osvědčený ukazatel související s obezitou. Tu lze také dobře posuzovat tzv. body mass indexem, tedy poměrem hmotnost/druhá mocnina výšky v metrech. Od hodnoty 25 je už mírná nadváha, od 29 jasná obezita.  V každém případě zhubnutí diastázu  zmenší, nebo alespoň pomůže proti jejímu zhoršování.

7. jak velká je možnost, že se z prediabetu stane DM2 typu? 

Tato možnost je veliká. Když máte určitou poruchu již nyní, při ztloustnutí a sedavém způsobu života se to zhorší. Když ale důsledně zůstanete štíhlá a budete dostatečně cvičit (hodinu denně je dobrý výkon), tak můžete vzniku diabetu většinou předejít.

8, kdy by se měla po ránu měřit glukóza, ihned po vstanutí, nebo např. za 30 minut? 

Je to skoro jedno. Hodnota by měla být do 5,6 mmol/l. Ale jsou to jen čísla, která mohou kolísat.

9, mohou mít děti matek, které v těhotenství měly těhotenskou cukrovku větší sklon k DM2 typu? 

Vlohy k diabetu 2. typu jsou značně dědičné. Jejich uplatnění v životě se dá ale hodně předcházet. Tentokrát bez podílu genetiky se ale dědí i vlohy ke špatné životosprávě. Tu se mohou děti naučit či odkoukat od rodičů a v dospělosti se špatných zvyků těžko zbavují. Učte děti zdravému způsobu života a tím jim hodně pomůžete. Ale neměla byste to dělat násilím, aby to u nich naopak nevyvolalo odpor. V dnešní době ale málokomu hrozí podvýživa. Obezita ale hrozí většině z nás.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)