Obecné

Odpověď

Milá Kláro, nějak se na našem webu v poslední době hromadí složité dotazy, na které není možné odpovídat bez podrobnějších informací o zdravotních problémech a dosavadních nálezech u dotazovatele.

Pro začátek mě napadají 2 podstatné věci:

1. Byla jste celkem štíhlá a nyní jste ještě výrazně zhubla na 45 kg. Pokud v tom není vysloveně váš úmysl (možná i skrytý), tak to v podstatě znamená nějaký vážnější zdravotní problém. Člověka by pochopitelně napadl diabetes, ale vy udáváte glykémii na lačno 8,3. To je hodnota zvýšená, nicméně nikoliv natolik, aby to vedlo k hubnutí. Navíc by tato hodnota měla být ověřena v laboratoři, a to alespoň ještě jednou, ale raději opakovaně. Udáváte také zvýšený kortizol, ale jednak neudáváte přesnou hodnotu, ale zvláště neudáváte, za jakých okolností byla tato hodnota zjišťována. Kortizol se musí měřit v klidových podmínkách ráno, nebo se pak provádí složitější testy. Domnívám se tedy, že diabetes spíše nemáte, nebo jen lehčí poruchu.
2. Hubnutí může mít celou řadu příčin. Může jít o problém ve vašem zažívacím ústrojí s poruchou trávení, o chronické průjmy apod. Hubnutí vyvolává také řada závažných onemocnění, kdy ale má člověk většinou nechutenství. Nechutenství může být ale také duševního půdu.

Co máte na mysli chronickou mykózou hltanu mi také není jasné. Kvasinky se v dutině ústní vyskytují běžně a většinou to nic neznamená. Někdy opravdu se výrazně pomnoží a působí obtíže. Bývá to např. po léčbě širokospektrými antibiotiky, při déle trvajícím nevyrovnaném diabetu a také při poruchách imunity. Jde ale zpravidla o akutní záněty a nikoliv o chronický stav. Je-li tomu tak, mykóza se léčí antimykotickými léky a žádná dieta na to nefunguje.

Co byste tedy měla udělat:

Glykémie by měla být vyšetřena na lačno po celonočním hladovění a dále řekněme jednu hodinu po snídani s obsahem asi 60 g sacharidů. Místo toho by mohl být proveden glukózový toleranční test, ale ta snídaně je jednodušší.

Pokud opravdu takto hubnete, potřebujete kontrolní vyšetření internistou. Měl by být vyšetřen krevní obraz, provedena kultivace na mikrobiologii z hltanu, CRP a základní biochemie. Internista by pak posoudil, zda bude dále vhodné vyšetření rozšířit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Danieli, neděkujte. Nedokážu vám dát jednoduchou odpověď. Dávkování inzulínu a jídla je nutné vyzkoušet a zavést si určitá pravidla, která mohou být u každého jiná. Je ale při tom nutné vycházet z několika jasných poznatků, tedy pokud se jedná o diabetes 1. typu:

1. Člověk nemůže být bez inzulínu a to ani když intenzivně sportuje. Určitá hladina inzulínu je trvale nutná. Sport sice může glykémii snížit, ale nedokáže bez inzulínu udržovat normální metabolismus.
2. Intenzivní a zvláště delší fyzická námaha vede u diabetika k poklesu glykémie. U zdravého člověka je tento pokles vyrovnán tím, že se na chvíli zastaví produkce inzulínu a cukr se začne v krvi novotvořit ze zásobních látek. U diabetika 1. typu ale záleží na tom, kolik je v těle injekčního inzulínu. Jednou podaný inzulín se bude uvolňovat do krve a může zabránit novotvorbě glukózy v krvi. Proto může dojít snadno k hypoglykémii.
3. Injekčně podaný inzulín se různou rychlostí vstřebává z podkoží do krve. Může tam být i zásoba větší, než si člověk někdy představuje. Sport vede k lepšímu prokrvení tkání, což může zlepšit vstřebávání inzulínu a potažmo vést k jeho neočekávanému nadbytku a hypoglykémii při sportu.

Z bodů 2 a 3 vyplývá, že před plánovanou delší sportovní zátěží je vhodné přechodně snížit dávku inzulínu. Inzulín ale nelze vynechat, určitá bazální dávka musí v těle být. Při protrahované zátěži je vhodné něco malého s obsahem sacharidů sníst. Může to být pečivo, Tatranka, někdo upíjí sladkou limonádu po malých dávkách.

Když si ale člověk sníží dávku inzulínu a ukončí fyzickou zátěž, inzulín pak může v těle chybět a glykémie stoupá. To může být i váš případ.

Také je nutné počítat s tím, že po dlouhé zátěži, třeba běhu na 15 km či celodenním výletě na kole se mohou v těle vyčerpat zásobní látky. Následovat pak může neočekávaná noční hypoglykémie.

Já osobně považuji za velmi důležité předejít při fyzické zátěži hypoglykémii. Ta vás totiž přinutí sníst cukr nebo něco sladkého a často to vede k následné hyperglykémii, která se špatně koriguje. Je proto lepší včas dávku inzulínu snížit a případně průběžně něco menšího sníst.

Moc také doporučuji senzor hladiny krevního cukru. Ten průběžně ukazuje, že hladina cukru klesá a naučí vás se včas a jen málo se najíst.

Doporučuji vám také navštívit edukační stránky Centra diabetologie IKEM. Tam najdete stručné a užitečné informace.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Jaro, ještě že mám kolem sebe Slováky, kteří mi vysvětlili, co to znamená „odkvacnuť“. Ale stejně vám nemohu spolehlivě odpovědět. V podstatě o vašem zdravotním stavu nic nevím a příčin, proč jste „odcvakol“ může být řada. Zjistili vám vyšší glykémii a vyšší hodnotu kreatininu, ale nejsou to žádné kritické hodnoty, které by váš stav vysvětlili. Kdybyste se aspoň ptal, zda vás mohou léčit jako diabetika, to bych ještě dovedl „okecat“. Epilepsie je ale složitý stav a stejně jako cukrovka může mít řadu příčin.

Kdybyste měl diabetes a byl léčen inzulínem či léky, které mohou vyvolat hypoglykémii, tak bych na prvním místě uvažoval, že se mohlo jednat o hypoglykémii, i když nakonec jste měl glykémii zvýšenou.

Myslím, že pokud váš stav nebyl pro epilepsii typický a ani žádné neurologické vyšetření potom nic neprokázalo, tak bych vám ještě diagnózu epilepsie nepřisuzoval. Možná snad pokud by se podobný nevysvětlený stav opakoval, ale o tom nepíšete.

Já vám navrhuji, abyste byl nějakou dobu opatrný, raději neřídil auto a počkal, zda bude vše v pořádku. Pokud se nic podobného nebude opakovat, tak asi spíš epilepsii mít nebudete.

Glykémii jste měl zvýšenou, ale to se může v kritickém stavu přihodit, takže diabetes ani nemusíte mít. Jedna hodnota k potvrzení nestačí. Víc vám nepovím, stejně jako vy, který jste mi toho také mnoho neřekl. A zdravím na Slovensko.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Jirko, možná svým vlastním přičiněním, možná v důsledku prodělané nemoci, jste podle vašich doplňujících údajů zhubnul a tím se asi zlepšilo vyrovnání vašeho diabetu. Nevím, do jaké míry se to podařilo, ale pokud nejsou vaše glykémie na lačno i po jídle blízko normálního horního limitu, radil bych vám v léčbě lékem Synjardy pokračovat. Je to lék většinou velmi dobře snášený a dobře účinný. Obsahuje 2 účinné látky, které se vzájemně doplňují a kromě samotných glykémií mají i jiné příznivé efekty, např. na kardiovaskulární onemocnění a možná i na recidivy nádorového onemocnění. Pokud tedy nemáte glukózový metabolismus téměř v normě, není důvod tuto léčbu přerušovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Michaelo, problém vašeho přítele má spíš charakter psychický a pomoci by mohl psycholog nebo psychiatr. Léčba diabetu vyžaduje soustředěný přístup, pacient musí mít o léčbu zájem a snažit se. Lékař mu může poradit, jak dosáhnout dobrého vyrovnání, ale nemůže to za něho udělat. Rozhodně tuto situaci nepodceňuji, vím, že je to důležité a že je nutné se pokusit o zlepšení.

Z vašich informací nevím přesně, o jaký typ diabetu se jedná. Více denních dávek používají standardně osoby s diabetem 1. typu, někdy ale také pacienti s diabetem 2. typu, jestliže jejich schopnost tvořit v těle inzulín výrazně klesá.

Pokud by se jednalo o typ 1, vysazení inzulínu by vedlo k rychlému zhoršování a nakonec i ke smrti. Proto si myslím, že jde o typ 2. Tito pacienti mívají zachovanou sekreci inzulínu, takže se bez inzulínu v injekcích obejdou někdy zcela. Když ale jim jejich vlastní inzulín nestačí, potřebují rovněž injekční inzulín a jeho vynechání či odmítání vede také ke zhoršování zdravotního stavu. To je asi případ vašeho přítele.

Bude tedy  třeba jej přesvědčit, aby si začal pravidelně měřit glykémie 4x denně aspoň) a podle toho podávat vhodné dávky inzulínu. Měl by svůj způsob léčby projednat se svým diabetologem a ten by mu měl domluvit návštěvu u psychiatra či psychologa.

V jeho případě se může jednat o určitou situační depresi, která by se mohla upravit, kdyby si s někým mohl v klidu probrat své problémy a důvody pro špatnou náladu. Je ale také možné, že se jedná o skutečnou depresi, která se dá často léčit s pomocí některých léků.

Pocit, že léčba diabetu u něho nemá smysl, pramení nejspíš z toho, že svoji léčbu dosud neprováděl dobře a nebyl v tom dostatečně zaškolen. Proto se mu zdá, že ať se snaží jak snaží, stejně je to špatné. To ale není pravda, léčit dobře diabetes inzulínem se dá naučit.

Bude-li nyní ochoten, mohla byste příště navštívit diabetologa spolu s ním a požádat o radu. Léčba by se trochu upravila tak, aby jí rozuměl a aby mu vyhovovala a mezi tím byste se společně pokusili domluvit návštěvu psychiatra. Diabetolog také někdy spolupracuje s psychologem, který se touto problematikou zabývá a pomáhá pacienty motivovat ke správné léčbě.

Je-li někdo zcela neochotný a dá se říci líný něco s diabetem dělat, je to jeho chyba. Ještě větší chyba ale může být, když se jedná o skutečnou psychickou poruchu, na které pacient nenese vinu a dá se s tím správnou léčbou něco dělat.

Moc tedy doporučuji, abyste se pokusila to s přítelem nenásilně ale důsledně probrat a dovést jej v první řadě k tomu diabetologovi. Jen tak bych to nevzdával, požádal bych o pomoc i jeho děti.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Tatiano, Váš dotaz je spíše pro nutričního terapeuta či alergologa než pro mne, diabetologa. Pojem histaminová intolerance je dost neurčitý a je v každém případě nutné vytypovat, která jídla můžete jíst, aniž by vám to způsobovalo obtíže. Toto omezení často vede k hubnutí a vy určitě, jak píšete, nemáte nadváhu. V případné léčbě vašeho diabetu by se tedy nedalo příliš mnoho dosáhnout pomocí dalšího omezování v dietě, ale pokud by se to případně zhoršovalo, potřebovala byste nějaké léky, které by to vyrovnaly, možná dokonce inzulín.

Protože nyní opravdu nemáte diabetické hodnoty, tak vám doporučuji volit dietu, která vám vyhovuje a při které nemáte „histaminové“ obtíže. Glykémii si můžete čas od času změřit, např. 1x za 14 dnů poctivě na lačno ráno.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Vážený pane Brožku,

děkuji za Váš dotaz na naší obuv.

Obuv je zdravotním prostředkem s částečnou úhradou pojišťovnou. Pro letošní rok je konečná cena pro zákazníka stanovena na 2500 Kč včetně DPH. Pokud máte poukaz od lékaře (v hodnotě 1000 Kč), vyjde Vás obuv na 1500 Kč včetně DPH.

Pro určení vhodné velikosti je nutné přeměření buď v některé z výdejen, které naši obuv nabízejí (jejich seznam najdete na www.diabota.cz). Protože s distribucí teprve začínáme, je jich zatím málo, ale pracujeme na rozšíření sítě. Pokud se ve vašem kraji výdejna zatím nenachází, můžeme zkusit měření na dálku, u kterého je ale vždy nutná asistence druhé osoby.

Prosím dejte mi vědět, co by Vám vyhovovalo.

Děkuji a přeji Vám hezký den.

S pozdravem,

Hana Benešová

SHAPER s.r.o.

Ing. Hana Benešová

projektová manažerka

mobil: +420 727 818 120

e-mail: hana.benesova@shaper.cz

www.shaper.cz

www.diabota.cz

www.hasicskabota.cz

Odpověď

Milá Jano, obecně platí, že hodnota glykémie na lačno, tedy po celonočním lačnění ráno, nemá přesahovat 5,6 mmol/l, a to ani u dítěte. Na druhé straně musí jít o hodnotu prokázanou a nikoliv náhodnou. Tedy pokud by dítě mělo opakovaně hodnotu 6 mmol/l, bylo skutečně na lačno a nemělo v tu dobu žádné právě probíhající onemocnění, znamenalo by to, že něco není v pořádku. Pod pojmem opakovaně se obyčejně myslí alespoň 2x, já bych to ale požadoval vícekrát. Navíc by mělo jít o přesné měření, nikoliv pouze osobním glukometrem.

Jinak může glykémie vyskočit i náhodně, např. po velkém předchozím jídle, při zvýšené teplotě, při nějakém bolestivém onemocnění apod.

Teprve pokud by se takto byť zatím mírně zvýšená hodnota skutečně prokázala, bylo by vhodné ověřit, o co se jedná. Teoreticky by mohlo jít o velmi časný projev rozvoje diabetu 1. typu nebo o přítomnost jiného vzácného typu diabetu, např. MODY2. Tento typ diabetu není příliš závažný, je silně dědičný a postihuje více členů rodiny v různých generacích. Právě podle přítomnosti této poruchy u jiných členů rodiny by na tuto poruchu budilo podezření. Výjimečně by mohlo jít o v ČR zatím vzácný projev diabetu 2. typu již u dítěte, které je hodně obézní.

Pokud jste tedy jen náhodně a jen osobním glukometrem zjistila tuto hodnotu, nejspíš se bude skutečně jednat jen o náhodu a nikoliv o závažnější poruchu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Danielo, ani můj diagnosticko-detektivní talent nestačí k tomu, abych pochopil, co s vámi je. Jistě by "bodlo" znát váš věk, protože nejspíš nebudete "dnešní", jak by mohl naznačovat vámi udávaný rok narození. S suché zakončení "A Zřítilo." mi také mnoho nenapoví. Ptáte se na stránkách Cukrovka.cz, kde se většina otázek točí okolo diabetu, ale ten vy neuvádíte.

Alkoholová neuropatie se může v řadě příznaků podobat neuropatii diabetické. Obě onemocnění mají řadu forem od postižení jednotlivých nervů až po celotělové částečné ochrnutí, nicméně nejčastějšími projevy jsou pocity pálení či brnění v končetinách, někdy až bolesti a dále snížená citlivost v této oblasti. Neuropatie někdy postihuje i různé vnitřní orgány, jako jsou žaludek, střeva, močový měchýř. Ale vysloveně s kašlem jako s hlavním projevem neuropatie jsem se dosud nesetkal. Proto si myslím, že byste měla hledat spíše jiné vysvětlení, z nichž uvedu některé možnosti, které mě napadají:

* Lidé, kteří více pijí alkohol také velmi často kouří. A kouření je častou příčinou kašle.

* Svědění kůže spolu s kašlem může být reakcí na některé látky v prostředí, jako jsou třeba různé pyly či určitý prach. Pomoci může jednak rozpoznání látky, která to vyvolává, protože se jí pak můžete vyhýbat a také užívat různé léky na alergii v tabletách či inhalačně.

* Kašel mohou u někoho vyvolávat i určité léky. Patří mezi ně i některé léky na zvýšený krevní tlak (tzv. ACE-inhibitory). Používají se poměrně často a dobře účinkují, ale u někoho mohou působit kašel, a potom je nutné je nahradit jinou lékovou skupinou.

* Kašel může být projevem i některých srdečních onemocnění. Objevuje se zvláště při námaze. 

* Kašel také někdy provází chronický zánět nosních dutin či přítomnost tzv. nosních polypů.

Pokud ale kašel trvá dlouho jako u vás, je nutné vyloučit nějaké plicní zánětlivé onemocnění či jinou plicní chorobu. Je nutný RTG snímek plic, případně počítačová tomografie plic, někdy tzv. bronchoskopie. O tom všem by měl rozhodnout plicní specialista.

Na polyneuropatii toho typu, který uvádíte, je nutná úplná abstinence a zpočátku podávání vitamínů skupiny B.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Mário, při tak málo informacích je těžké vám odpovědět.

Usuzuji, že nemáte diabetes a neužíváte na diabetes léky, ale to z vašeho dotazu není jisté.

Pokud ale nemáte diabetes, jak to, že si monitorujete glykémie? Má diabetes někdo ve vašem okolí nebo jste si kvůli tomu pořídila glukometr? I to je možné.

Tak tedy, pokud nemáte diabetes a neužíváte léky na snižování glykémie, tak se nabízí několik běžnějších možností a řada možností méně častých.

1. Někdo jí příliš rychle a často má jídlo vysoký obsah sacharidů, nebo je přímo sladké. Jeho tělo na rychlé podání sacharidů reaguje přehnaně, a to způsobuje někdy hypoglykémii za 1 až 2 hod. po jídle. Pomoci může jíst méně, pomaleji a s menším obsahem cukrů. Případně si po malém jídle dát za 1 hod. ještě opět malou svačinku.
2. Hypoglykémie jsou někdy u osob, které podstoupily operaci žaludku. Jídlo potom projde žaludkem rychle, což vede k rychlému vstřebávání sacharidů z požitého jídla a opět k příliš velké stimulaci. Navíc při tom někdy se střevo příliš prokrví, nahromadí se v něm hodně tekutiny a to vede k poklesu krevního tlaku. Spolu s hypoglykémií to mohou být nepříjemné stavy, kterým lze předcházet podobným způsobem, jak to uvádím v bodě 1.
3. Hypoglykémie mohou provázet i některé poruchy tvorby hormonů, jako např. nedostatečnost činnosti nadledvin (to ale spíše na lačno) nebo při zvýšené funkci štítné žlázy, která vede někdy také k příliš rychlému vstřebávání potravy.
4. Vzácně může jít o poruchu z nadbytku buněk, které produkují inzulín. To se poměrně složitě vyšetřuje a hypoglykémie bývají spíše na lačno.

Tak to jsem vyjmenoval jen některé častější možnosti. Pokud se vaše stravy opakují, určitě budete potřebovat lékařské vyšetření. Doufám ale, že nejste diabetička, protože to byste mě vypekla. Tam bývají hypoglykémie nejčastěji proto, že si lidé berou příliš mnoho léků (inzulínu či tablet).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)