Typy inzulinu a jejich odlišné působení

Typy inzulinu a jejich odlišné působení:

Výše zmiňovanou pomalou bazální tvorbu inzulinu s nárůstem produkce a uvolňování po jídle se snažíme simulovat (napodobit) i při podávání inzulinu diabetikům. Nejblíže tomuto působení je správně nastavená inzulinová pumpa, případně intenzifikovaný inzulinový režim, který však na základě použitých inzulinů může mít různé podoby.

U některých diabetiků 2. typu se zbytkovou tvorbou inzulinu může být volbou konvenční režim, např. podávání pouze bazálního inzulinu - viz. taktika terapie inzulinem.

Podle doby působení můžeme inzulin dělit na středně a dlouze působící bazální inzuliny (napodobující fyziologickou = tělu vlastní produkci během celého dne) a rychle působící prandiální inzuliny (podávané bolusově = jednorázově k jídlům - odpovídají zvýšení hladiny inzulinu po jídle). Jednotlivé skupiny inzulinů mají odlišné vlastnosti, z kterých vyplývá i jejich použití a pravidla aplikace.

Bazální inzulin [1,s.51-59]

Středně rychle působící humánní inzulin

Firemní název inzulinu	Doba působení	Nástup účinku	Vrchol působení (čas od podání)
Humulin N	18-22 hod	1 hod	mezi 2 a 8 hod
Insulatard	až 24 hod	1,5 hod	mezi 4 a 12 hod
Insuman basal	11-20 hod	1 hod	mezi 3 a 4 hod

• Může být podáván 1x denně před spaním nebo 2x denně (ráno po probuzení + před spaním)
• pozor: Při jeho užívání je doporučeno vyvarovat se pozdnímu vstávání.

-  Při aplikaci ve 22h je nutno ranní prandiální inzulin se snídaní podat do 8h.

-   Účinek na noc podaného bazálního inzulinu již v ranních hodinách významně klesá, to může vést při pozdním vstávání k ranní hyperglykémii nalačno.

Dlouze působící inzulinová analoga

Účinná látka	Firemní název inzulinu	Doba působení	Vrchol působení	Podání	Poznámka
Glargin	Lantus, Abasaglar	> 24 hod (v závislosti na podané dávce)	bez vrcholu působení, vyrovaných hladin se dosáhne za 2-4 dny podávání	1x denně (ve stejnou denní dobu), výjimečně 2 x denně
Glargin	Toujeo	> 24 hod	bez vrcholu působení, ustálení hladiny se dosáhne za 3-4dny podávání	1x denně (výjimečně může být podán až 3 hod před/po obvyklé době podání)	Od ostatních glarginů se liší pomalejším vstřebáváním → stabilnější působení, méně časté, hypoglykémie. V 1ml je 300IU inzulinu → nesmí být přetahován do jiných stříkaček.
Detemir	Levemir	až 24 hod (v závislosti na podané dávce)	mezi 3 a 14 hod od podání	1x denně na noc, 2x denně (ráno a před spaním)	U některých pacientů nepůsobí plných 24 hodin a je u nich proto podáván 2x denně.

• výhody: rovnoměrnější uvolňování inzulinu s následně menšími výkyvy glykémie ⇒ méně nočních hypoglykémií, stabilnější ranní glykémie

Prandiální inzulin [1,s.51-59]

Humánní prandiální inzulin (Actrapid, Humulin R, Insuman rapid)

• Doba působení 5 - 8 hodin
• Nástup účinku: 30 minut
• Vrchol účinku mezi 1 a 4 hodinou
• Nutno aplikovat minimálně 30 minut před hlavním jídlem (pokud nemá pacient velmi nízkou glykémii nebo již přímo hypoglykémii)
• Odstup mezi podáním dvou dávek (tím pádem i hlavními jídly) by měl být min. 4 h – max. 7 h, ideálně kolem 5 hod.
  • Při kratším rozestupu se účinek dvou dávek prandiálního inzulinu (např. před snídaní a obědem) sčítá a může vést k hypoglykémii po podání druhé dávky inzulinu.
  • Při delším intervalu už dobíhá účinek prvního inzulinu a může dojít k nárůstu glykémie před následujícím hlavním jídlem
• S ohledem na delší dobu působení inzulinu je doporučeno zařadit mezi hlavní jídla malou ranní a odpolední svačinu + druhou večeři
• výhody: vhodný u dětí s pravidelným režimem a svačinami - není nutná opakovaná aplikace při svačině
• nevýhody: není vhodný pro diabetiky s nepravidelným režimem - zkracování nebo prodlužování intervalů (rozestupů) mezi aplikacemi inzulinu mohou vést k výkyvům glykémie (viz výše)
   

Prandiální inzulinová analoga (Humalog, Apidra, Novorapid, Fiasp)

• Doba působení 2 - 5 hodin
• Nástup účinku: 10 - 20 minut
• Vhodné aplikovat 10 - 15 minut před jídlem
  • Výjimkou je inzulin Fiasp  - ultrarychlepůsobící
    • aplikace se provádí ideálně 5 minut před jídlem
    • možno podat současně se začátkem jídla – ve výjimečných případech do 20 minut po začátku jídla.
• Vzhledem ke kratšímu působení je nutné opakované podání ke každému jídlu (např. odpolední svačině).
• výhody: kratší doba působení a rychlejší nástup účinku
  • vhodný pro pacient s nepravidelným režimem
  • často využívány v inzulinové pumpě
• nevýhody: nutné opakování aplikace ke každému jídlu s obsahem sacharidů

Premixované inzuliny

• fixní kombinace krátce působícího prandiálního inzulinu + bazálního inzulinu
• humánní inzuliny: Mixtard 30, Insuman combi 25, Humulin M3
• inzulinová analoga: NovoMix 30, Humalog Mix 25, 50
• podání: většinou 2x denně
• výhody: méně podávaných injekcí
• nevýhody: nelze dosáhnout přesné kompenzace jako při použití jednotlivých inzulinů ⇐ pevně daný poměr mezi prandiálním a bazálním inzulinem

POZOR:
Doba působení a nástup účinku se v konkrétních situacích a u jednotlivých pacientů mohou odlišovat.
Vliv má i samotná dávka inzulinu - čím větší je dávka, tím je vyšší účinek, ale současně je i delší doba působení.

Zdroj informací:
[1] Pomocník Diabetologa 2018.Semily: GEUM, 2018. ISBN 978-80-87969-38-0