Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Anno, je vám podle vašich údajů 33 let, nemáte nadváhu. Jak dlouho již diabetes máte a jak je vyrovnaný či nevyrovnaný, to neuvádíte. Není mi tedy jasné, jaký vlastně máte typ diabetu.

Inzulín Ryzodeg je pevná kombinace velmi rychle působícího inzulínu (30%) a velmi dlouze působícího inzulínu (působí skoro dva dny; 70%). Ozempic pro změnu není vůbec inzulín, ale je to přípravek podobný přirozeném střevnímu hormonu GLP-1, které zlepšuje vlastní sekreci inzulínu, snižuje chuť k jídlu a pomáhá hubnutí. Používá se v léčbě diabetu 2. typu, zejména při současné obezitě.

Jedná se v obou případech o drahé moderní přípravky a připadá mi opravdu nevhodné, když je někdo používá, aniž by věděl, jak působí a s čím má u nich počítat. Vy ale asi o diabetu skoro nic nevíte, když ani neznáte normální hodnoty glykémie. Proto na prvním místě potřebujete pořádnou edukaci lékařem a edukační sestrou. Ti by vám také měli vysvětlit, proč zvolili právě tuto dost neobvyklou kombinaci.

Pro začátek byste si mohla na našich stránkách přečíst alespoň toto:

https://www.cukrovka.cz/co-je-to

O léku Ozempic si toho na našich stránkách můžete přečíst hodně, stačí jej vyhledat ve vyhledávači. Začněte třeba tímto:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-na-hubnuti

Léčba diabetu ale musí být komplexní. Vy musíte rozumět svojí nemoci a umět se o ni postarat. Rovněž vám lékař musí vysvětlit, jaké léky vám doporučuje a jak působí. Měla byste provádět samostatné monitorování glykémií, měla byste znát doporučené léčebné cíle, měla byste znát doporučenou dietu.

Pokud byste byla pacientka s diabetem 2. typu s nadváhou, mohla by být vaše kombinace rozumná. Inzulín byste si dávala jen před hlavními jídly 2x denně (rychlá složka by měla zabránit vzestupu glykémie po jídle, dlouhá složka ve dvou denních dávkách by zajišťovala dobrou glykémii mezi jídly). Ozempic by vás utužoval ve vaší dietě a podporoval funkci inzulínu. Podrobněji vám ale radit nemohu, neznám váš zdravotní stav. Určitě si tedy vyžádejte podrobnou edukaci a také si prolistujte náš web. Našla byste tam mnoho užitečného.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Heleno, zde určitě došlo k nedorozumění! Lyumjev patří mezi tzv. super rychlé inzulínové přípravky a naopak Tresiba je inzulín působící velmi pomalu, déle než 36 hodin. Tyto inzulínu opravdu nelze zaměňovat a nevěřím, že by vám to doporučil diabetolog nebo dokonce lékárník.

Lyumjev může být nahrazen např. inzulíny Apidra nebo Novorapid, které mají rovněž působení velmi rychlé, i když ne tak rychlé, jako Lyumjev.

V současné době je v lékárnách nedostatek inzulínu Tresiba. Tento lék může být nahrazen např. inzulínem Toujeo, případně Levemir nebo Lantus. Nejvíce se mu délkou působení podobá Toujeo.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Petře, přeji dobrý den,

děkuji za Vaší otázku, je opravdu na místě, protože v případě léků Rybelsus je zásadně důležité správné ožívání. Mnoho lidí se domnívá, že jim je jasné co znamená nalačno a jaký stav je po jídle, bohužel často mylně. Při vývoji léků se však musí dodržovat přísná pravidla (aby bylo možné studie opakovat s pokud možno stejnými výsledky), a proto je definována standardní potrava a tučná potrava co se složení týče a také jsou definovány intervaly, kdy lze považovat žaludek za "lačný". Standardní potrava prakticky neobsahuje tuk a můžeme si ji představit jako rohlík s džemem, šálek müsli a sklenici nízkotučného mléka (2 g tuku, 17 g bílkovin, 93 g sacharidů). Jedná se vlastně o lehkou svačinku. V takovém případě znamená nalačno 1 hodinu před touto svačinkou nebo 2 hodiny po ní. Tučnou potravu si lze představit jako 2 míchaná vajíčka se slaninou, rohlíky s máslem, porci smažených brambor, sklenici plnotučného mléka a šálek kávy (54 g tuku, 46 g bílkovin, 72 sacharidů). Jedná se vlastně o oběd. V takovém případě znamená nalačno 1 hodinu před takovým obědem nebo 4 hodiny po něm. Pokud se najíte ve 22 hodin je Váš žaludek v 7:30 již lačný (pokud se ovšem večer hodně nepřejíte) a můžete lék Rybelsus bez obav užít. Mějte na paměti, že ze všeho nejdůležitější je užívání léku vždy za stejných podmínek a nezapomínejte jej zapít několika doušky vody. Jiné nápoje než voda nejsou vhodné, stejně tak není vhdoné zapíjení větším množstvím vody, protože Rybelsus je léčivo peptidického původu a vstřebává se již ze žaludku.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Miroslave, já jen připomenu, že jste v minulosti podstoupil operaci slinivky a lékaři vám odstranili její podstatnou část. Zbylá část zřejmě postačuje k tomu, abyste měl zajištěnou určitou základní sekreci inzulínu, ale ta nyní evidentně nepostačuje. Proto si podáváte malou dávku dlouze působícího inzulínu a k tomu velmi malé dávky inzulínu působícího rychle, a to před jídly.

Udržet si správné glykémie samozřejmě není jednoduché a je dost možná, že zbývající část vaší slinivky nyní pracuje hůře, takže k jídlu můžete potřebovat o něco větší dávky inzulínu. Já vám za těchto okolností doporučuji vybavit se glykemickým senzorem (FreeStyle Libre II), na kterém budete kdykoli budete potřebovat vidět přímo přibližné hodnoty vaší hladiny krevního cukru. Tím se nejen poučíte, jaké volit dávky inzulínu a jaké dávky sacharidů, ale navíc budete moci předcházet vzniku hypoglykémií při klesající hodnotě glykémie. Toto zařízení nyní pro osoby léčené více dávkami inzulínu hradí zdravotní pojišťovna.

Pokud máte po jídle vyšší glykémie, tak by bylo vhodné před jídly podávat o něco větší dávky rychle působícího inzulínu, tedy místo 1 jednotky třeba 1,5 nebo 2 jednotky, podle toho, co budete jíst a zda se hned po jídle budete chystat k fyzické aktivitě.

Lék Elicea se používá jako mírné antidepresívum a neměl by vaše vyrovnání diabetu nijak komplikovat. Možná snad ve vysokých dávkách a v kombinaci s jinými antidepresívy, to vy ale nemáte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Boženo, Stadamet (metformin) je lék, který má velmi širokou možnost dávkování, a to od 500 mg 1x denně po celkem 3000 mg denně. Pokud lék vezmete dvakrát, nic se nestane.

Závažné by také nebylo, kdybyste dávku omylem vynechala, ale lepší je brát lék pravidelně. Působí spíše dlouhodobě a zlepšuje účinnost vašeho vlastního inzulínu, který se tvoří ve vašem těle. Jeho bezprostřední účinek je ale spíše malý a nehrozí hypoglykémie.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

u pacientů s diabetem je vhodnější paracetamol, který nemá vliv na hladinu glykémie. Naopak ibuprofen zvyšuje účinek antidiabetik a může přispět ke vzniku hypoglykemické příhody. Právě ibuprofen a diklofenak pak patří k lékům, které z tohoto hlediska představují největší riziko. Z databází nežádoucích účinků vyplývá, že přibližně 1 % dokumentovaných hypoglykemických příhod je způsobeno právě kombinací antidiabetika s ibuprofenem nebo diklofenakem. Intenzita jejich vlivu se přitom liší podle užívaného antidiabetika. Největší je u pacientů léčených insulinem nebo deriváty sulfonylurey (glimepirid nebo glipizid). Výskyt hypoglykemických příhod je pochopitelně také závislý na dávce léku a dodržování dietetických opatření atd.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Martine, přeji dobrý den,

na Vaší otázku není možné dát jednoznačnou odpověď. Záleží totiž na dávce prednisonu, ale i na dalších okolnostech jako je tělesná hmotnost pacienta, jeho věk, přítomnost abdominální obezity, jeho predispozici pro vznik diabetu, současně užívaných lécích, respektive na konzumaci některých potravin, které mohou ovlivnit osud prednisonu a zvýšit tak jeho účinky a výskyt nežádoucích účinků. Prednison v dávkách 40 mg denně vyvolává hyperglykémii u více než poloviny pacientů, přednison podávaný v dávkách 5 mg denně se pak hyperglykémie vyskytuje u méně než desetiny léčených pacientů. Celosvětově je podávání glukokortikoidů (tedy léků jako je prednison) spojeno s přibližně 2 % nově zjištěných případů diabetu. Metaanalýza publikovaných studií zjistila, že u pacientů bez prediabetu vede podávání glukokortikoidů po dobu 1 měsíce u 30 % z nich k hyperglykémii a u necelých 20 % z nich ke vzniku diabetu (Liu, XX et al. Hyperglycemia induced by glucocorticoids in nondiabetic patients: a meta-analysis. Ann Nutr Metab 2014, 65, 324–332). U pacientů s preexistujícím diabetem to však může být významně více. Při užívání prednisonu po dobu 3-4 týdnů v případě nízké dávky (5 mg denně) u pacienta s nízkým rizikem lze považovat riziko vzniku diabetu jako nízké.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Jaroslave, nevím, jak dalece máte zvýšené hodnoty glykémií, ale z vašich tělesných proporcí hned vidím, že máte velkou nadváhu. Ta jistě nevznikla jen tak sama od sebe, ale vyvíjela se po dobu mnoha let. Vaše játra a vaše slinivka břišní se zaplnily tukem a tuk představuje významnou část vašeho těla. Nadbytek tuku vede ke sníženému efektu inzulínu, který se tvoří ve slinivce. Slinivka je ale sama ztučněná a špatně tvoří inzulín a málo ho posílá do jater, která na něj nedostatečně reagují.

Stadamet je lék, který zlepšuje působení inzulínu, ale jeho působení je dlouhodobé, rozvíjí se pomalu a většinou je potřebná vyšší dávka, než kterou užíváte. Co ale na glykémie působí rychleji, je omezení kalorií, které denně přijímáte v jídle a zejména omezení množství sacharidů v dietě. Měl byste se proto co nejdříve seznámit s vhodnou dietou a začít ji dodržovat. Také byste se měl mnohem více začít věnovat pohybové aktivitě, i když nemohu vědět, jak na tom s pohybem jste. Jste ale mladý rozhodně byste se měl aktivně pohybovat alespoň 60 minut denně, i když určitý efekt se dostaví i když lidé denně cvičí alespoň 30 minut denně.

Efekt Stadametu posuzujte tak po 1 měsíci (spolu s dietou) a pokud nebude efekt dostatečný, bylo by vhodné dávky zdvojnásobit. V rezervě ale stále zůstanou další léky do kombinace. Pamatujte ale, že snížení hmotnosti a pravidelný pohyb budou fungovat. Jen to musíte brát vážně a neočekávat, že něco, co se vyvíjelo 20 let, pomine po několika dnech.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Vando, přeji dobrý den,

lék Letrox obsahuje hormon štítné žlázy levothyroxin. Levothyroxin u pacientů s diabetem může ovlivňovat účinek léků používaných při terapii diabetu (obecně může snižovat jejich účinek a tím zvyšovat hladinu krevního cukru), a proto nelze zcela vyloučit, že by ranní dávka levothyroxinu mohla mít vliv na hladinu krevního cukru při ranním náběru krve. Tento vliv však při správném užívání léků ale patrně nebude významný. Důvodem je skutečnost, že vstřebávání levothyroxinu je velmi pomalé a trvá 2-4 hodiny a současně levothyroxin setrvává v těle dlouhodobě (5-7 dnů) a při jeho pravidelném podávání jsou proto jeho hladiny v krvi velmi stabilní. Podle mého názoru tak ranní dávka léku Letrox s největší pravděpdobností nemá vliv na hladinu krevního cukru. Nicméně v biologii je možné prakticky všechno, co neodporuje základním fyzikálním zákonům.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Radku, Siofor je poctivý dlouho působící lék. Zlepšuje účinnost inzulínu a má řadu příznivých účinků. Rozhodně ale nefunguje lépe než poctivě dodržovaná diabetická dieta s omezením sacharidů a tuků. Když Siofor na pár dní vynecháte, nestane se celkem nic, pokud jej nahradíte větší střídmostí v jídle.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)