Cukrovka a léky

Odpověď

Milá Pavlo,

pálení či brnění chodidel a prstů na noze je dosti častým příznakem diabetického postižení nervů (polyneuropatie). Je to porucha obtížná, která se špatně upravuje. Na druhé straně ale příznaky jsou často kolísavé, někdy jsou větší, jindy zase vymizí. Rozhodně tomu pomáhá dlouhodobě dobré vyrovnání diabetu. Dobré je také cvičení a přiměřená zátěž končetin.

Glucophage je lék zlepšující působení inzulínu v těle. Pomáhá snížit glykémie, ale v mnoha případech na to sám nestačí. Kromě toho dávka 750 mg 1x denně je většinou nedostatečná. Glucophage ale zpravidla nevyvolává žádné bolesti končetin ani jejich pálení či brnění, působí spíše naopak. Je to projev déle trvajícího diabetu. Vy proto na prvním místě potřebujete dobře léčit diabetes, a to dietou, pohybem a tabletami, přičemž ten Glucophage je první a nejčastější volbou. Je bezpečný a účinný. Dávkuje se od 500 mg 1x denně po maximálně 1500 mg 2x denně. Na brnění končetin pacienti užívají různé léky, které tlumí projevy diabetické neuropatie, ale bohužel ji neléčí. Zkusit můžete např. lék Lyrica (pregabalin), nebo jeho generika zpočátku 2x 75 mg.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří, jsem si vědom, že ve svých odpovědích příliš často začínám tím, že mi chybí o tazateli podrobnější informace. Ale co naplat, ptá-li se někdo na to, zda má dobře léčený diabetes, tak k tomu potřebuji znát základní ukazatele, jak je diabetes vyrovnaný.

Neuvádíte svoje glykémie ani glykovaný hemoglobin, nepíšete ani o dalších lécích. I tak se pokusím stručně odpovědět:

Lék Xigduo obsahuje 2 účinné látky:

1. metformin, což je látka zlepšující působení inzulínu. Hodí se pro převážnou většinu pacientů s diabetem 2. typu, je bezpečný a celkem dobře snášený. Spíše mírně snižuje chuť k jídlu, a tak podporuje snahy o zhubnutí. Mezi nejčastěji uváděné nežádoucí efekty patří nadýmání a někdy průjmy. Nevím, jakou dávku užíváte (850 nebo 1000 mg a zda lék berete 1x či 2x denně. Protože život s vývodem je i bez toho náročný, tak si myslím, že pokud by vám lék způsoboval nepříjemně řídkou stolici, tak by bylo lepší jej neužívat. Jen byste si měl být jistý, že je to skutečně způsobeno lékem Xigduo.
2. dapagliflozin, což je lék, který zvyšuje vylučování cukru močí. Tím rovněž podporuje hubnutí a snižuje glykémii. U pacientů, kteří mají glykémii vysokou (nad 10 mmol/l) může způsobovat i větší tvorbu moči a žízeň. Když se ale glykémie srovnají a pacient dostatečně pije, lék je velmi dobře snášen. Má podobně jako metformin i další příznivé efekty na diabetes i na kardiovaskulární ústrojí a ledvin. Pokud tedy po léku více močíte, pomyslete na výši svých glykémií. Jsou-li vysoké, omezte v dietě příjem sacharidů jako první opatření.

Výhodou léku Xigduo je, že v jedné tabletě kombinuje 2 léky zároveň. Ve vašem případě by ale bylo možná lepší brát každý zvlášť, abyste lépe ověřil, kterou složku špatně snášíte a případně aby se dávky daly u každé zvlášť kombinovat. Mohl byste užívat např. zvlášť lék metformin, zatím v malé dávce, např. Metformin Teva 2x 500 mg, a k tomu lék Forxiga 1x 5 mg a později 1x 10 mg.

Z vašeho líčení ovšem není jasné, co vaše „průjmy“ způsobuje. Nevím, zda např. nejste léčen dalšími léky po operaci tlustého střeva, asi pro nádor (chemoterapie), nebo jak dlouho jste po operaci, protože adaptace na vývod může trvat i několik měsíců.

Na závěr ještě dodávám, že různé tablety pomáhají snižovat hladinu krevního cukru. Ještě lépe ale působí správná dieta s omezením sacharidů a kalorií. Vezměte tedy toto také v úvahu. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ivano, lék Trulicity nesmí zmrznout. Jeho podání po rozmrznutí by pravděpodobně nebylo nebezpečné, avšak nelze ručit za účinnost léku. Dalo by se tolerovat, kdybyste po určitou dobu lék neměla v lednici, ale při pokojové teplotě. Zmrznutí ale tolerovat nelze. Lék proto vyhoďte. Chcete-li šetřit, po dobu vysazení léku držte přísnější dietu. To může efekt léku částečně nahradit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Romane, možné to je. Nevolnost a případně i zvracení patří do výčtu možných nežádoucích efektů léku Trulicity. Na druhé straně, většinou si člověk na lék zvykne a potíže se postupně zmírňují, zejména když při tom pacient dodržuje dietu s omezením kalorií. Také tomu tak může být, když lék nebere pravidelně.

Vy ale užíváte dávku léku poměrně malou, většinou se dávka zvyšuje z 0,75 na 1,5 mg denně či případně i více. Vezměte tedy v úvahu i jiné možnosti, a to např.

• špatnou stravu
• příliš velké dávky jídla
• špatně vyrovnaný diabetes.

Pak samozřejmě připadá v úvahu celá řada onemocnění zažívacího ústrojí. Nicméně uvažte nejprve uvedené možnosti. Lék Trulicity je většinou snášen dobře a jeho efekt na diabetes je příznivý.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Eriko, Trulicity je dobře účinný lék na diabetes 2. typu, který má navíc tu výhodu, že často pomáhá léčeným osobám hubnout. Trulicity ale není přímo lékem na hubnutí u osob bez diabetu, takovou indikaci nemá.

Lepší výsledky na pokles hmotnosti má podobný lék jako je Trulicity. Jmenuje se Ozempic a jako účinnou látku obsahuje semaglutid. Ozempic se v některých zemích nyní dokonce používá k podpoře hubnutí i u nediabeticků, přičemž se podává jeho relativně vysoká dávka. Ozempic se píchá 1x týdně podobně jako Trulicity.

Rybelsus je lék, který obsahuje ve své podstatě stejnou látku jako Ozempic, ale tato látka je upravena tak, aby se vstřebávala ze zažívacího ústrojí. Proto se dává denně, a to v tabletách. Jeho efekt na diabetes je rovněž velmi dobrý, na hubnutí je ale menší, než jeho injekční "bratr" Ozempic. Proto bych vám doporučoval spíše ten Ozempic, a to ve vyšší doporučované dávce, a to 1 mg denně. Ozempic je možné předepsat po dohodě s pacientem i pro obézní osoby bez diabetu. Léčbu si ale v tomto případě musejí sami hradit.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

trochu mě mrzí, že jste se asi neobrátila na svou farmaceutku nebo farmaceuta, tím odpovídám na Váš dotaz, zda vůbec existuje poradna, která poradí pacientům užívajícím více léků, takových poraden (lékáren) je 2 735. Snad každá/každý by se Vám jistě snažil poradit.

Správně by Vámi užívané léky měly být podávány:

Euthyrox: ráno nalačno optimálně 1 hodinu před snídaní, zapít vodou, ostatní nápoje, např. i čaj, snižují míru vstřebávání

Betaloc ZOK: optimálně během jídla nebo po jídle, tablety je nutné spolknout celé, nesmí se kousat ani rozdrtit

Perinalon: ráno nalačno nebo ještě lépe večer na prázdný žaludek (těsně před spaním)

Eucreas: optimálně během jídla nebo bezprostředně po jídle

Milurit: optimálně po jídle, doporučil bych jej užívat po obědě

Torvacard: lze užívat před jídlem nebo i po jídle, ráno nebo večer.

Euthyrox užívejte ráno nalačno, můžete k němu užívat Perinalon, jiné léky raději ne, já bych spíše doporučil Perinalon užívat na noc. Ostatní léky lze kombinovat bez rizika lékové interakce. Z hlediska Vašeho jídelníčku představuje lék Torvacard problém v tom, že není vhodná jeho kombinace s grapefruitovou šťávou nebo grapefruity, totéž ale platí i pro pomelo. Podobně může problémy způsobovat užití spolu s jídlem s pepřem nebo vyšší dávkou curry (kurkumy). Třezalka může na druhou stranu snížit účinek léku Torvacard, rozhodně není vhodné její užívání.

S přátelským pozdravem

Poznámka redakce:

Co se týká jídelníčků, je možné nahlédnout do rubriky https://www.cukrovka.cz/recepty-diabetika, kde naleznete vhodnější recepty pro onemocnění cukrovkou.

Dále připravujeme program na vytváření vlastních jídelníčků, dle předepsaného počtu sacharidů denně. Brzy se s ním na našich stránkách setkáte a sama si jídelníček sestavíte.

Jinak doporučujeme téma jídelníčku konzultovat s nutričními terapeuty, či terapeutkami.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Tano, vy se rozhodně musíte poradit se svým diabetologem, který vás zná. Většina pacientů s diabetem 1. typu je léčena buď inzulínovou pumpou (to pak vystačuje jen krátce působící inzulín, např. ten Fiasp), nebo si dávají rychle působící inzulín jen před jídly a dále používají 1x či 2x denně dlouze působící inzulin, např. Toujeo, Lantus, Levemir či Tresibu. Váš diabetolog by vám měl pomoci vypracovat schéma dávkování a naučit vás, jak reagovat, když nejdou věci tak, jak by měly.

Když máte glykémii vysokou, tak je před jídlem nejprve upravit tu vysokou hodnotu a pak si podat příslušnou dávku, která odpovídá množství sacharidů v dietě. Pokud se stává, že před jídly máte glykémii opakovaně vysokou, bude nejspíše potřebné upravit dávkování dlouze působícího inzulínu, případně při léčbě pumpou zvýšit bazální rychlost inzulínu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Tano, neříkáte o sobě nic víc, než že máte glykémiii 3,5 mmol/l. Předpokládám, že máte asi diabetes 1. typu a dáváte si 4 denní dávky inzulínu, nevím.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Tomáši, přeji dobrý den,

děkuji za Váš velmi zajímavý dotaz. Aktuálně je v různých zemích světa používáno celkem 7 gliflozinů. jen některé z nich mají přesvědčivé důkazy o příznivém vlivu na prognózu nemocných a dva z nich se nově používají nejen v diabetologii jako léky na snížení hladiny krevního cukru, ale v kardiologii k léčbě srdečního selhání. Jsem přesvědčen, že nejsou všechny glifloziny stejné, a proto ani nemůže být zcela lhostejné, které z konkrétních léčiv pacient užívá. Zhodnocení, který gliflozin je pro daného pacienta optimální je však vždy v rukách ošetřujícího lékaře, který dobře zná zdravotní stav pacienta (zejména výskyt dalších onemocnění) a spolu s tím všechny další aspekty (např. podávání jiných léčiv), které hrají při léčbě a její účinnosti a bezpečnosti význam. Vedle účinnosti je také důležité vycházet z informací o bezpečnosti léků. Bezpečnost není pouze výskyt nežádoucích účinků, ale také výskyt lékových interakcí a riziko, že se účinek léku změní při současném podávání jiného léku nebo potravinového doplňku či koření. Abych byl zcela konkrétní moje volba by padla na empagliflozin nebo dapagliflozin. Oba tyto léky podle publikovaných klinických studií a meta-analýz studií snižují nejen riziko hospitalizace pro srdeční selhání a výskyt velkých kardiovaskulárních příhod, ale také kardiovaskulární a celkovou úmrtnost. Z tohoto hlediska patrně není mezi dapagliflozinem a empagliflozinem žádný rozdíl. Z hlediska bezpečnosti a zejména lékových interakcí se domnívám, že empagliflozin má nejnižší riziko při souběžném podávání s jinými léky, potravinovými doplňky, kořením nebo složkami potravy. Důvodem je objektivně odlišný osud obou léků v organismu.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Boženo, přeji dobrý den,

Vámi popisovaná situace se vyskytuje. Mohou nastat v zásadě dvě takové situace. Lék je Vám zaměněn za generikum (což není Váš případ), nebo je Vám lékařem předepsán úplně jiný lék se stejným nebo podobným působením.

Pro první případ platí, že ačkoliv by tzv. generika měla být navzájem totožná a měla by mít stejnou účinnost i bezpečnost jako originální lék, tak v praxi pozorujeme u některých pacientů, že tomu tak není. Důvodem je skutečnost, že se při porovnání generik s originálním lékem měří pouze průběh plazmatických hladin léku v čase a má se za to, že je-li v rozmezí 80-125 %, pak bude účinnost i bezpečnost přibližně stejná. První problém spočívá v tom, že uvedené studie se provádí na zdravých dobrovolnících a nikoliv diabeticích 2. typu a druhý problém spočívá v tom, že se porovnávají průměrné údaje zjištěné nejčastěji od 24 dobrovolníků. Určitě víte, že se průměrné číslo z 24 hodnot může lišit od individuální hodnoty jednoho z dobrovolníků.

Ve Vaše případě se ale nejednalo o změnu originálního léku za generikum (nebo naopak), ale o předpis úplně jiných léků. Původně jste užívala gliklazid (Glyclada) a v současnosti užíváte repaglinid (Novarep) v kombinaci se sitagliptinem (Lonamo). Tyto léky mají odlišný mechanismus působení, i když v případě gliklazidu a repaglinidu je poměrně blízký. Přesto se musí, při takové změně terapie "nastavit" správné dávkování, říkáme tomu titrace dávky. To není nic neobvyklého, naopak to svědčí o tom, že Váš lékař nechce riskovat nežádoucí účinky, a tak začíná s nízkou dávkou repaglinidu (přípravek Novarep), kterou postupně zvyšuje. Velmi důležité je také lék Novarep užívat správně, lék se má optimálně užívat vždy 15 minut před jídlem, pokud jej užijete, je potom třeba se najíst, protože jinak hrozí vznik hypoglykémické příhody. Lék se užívá vždy spolu s hlavními jídly, tj. 3-4 krát denně, pokud jedno jídlo plánujete vynechat, je nutné s ním vynechat i dávku léku. Pokud si dáte např. druhou večeři, je třeba užít další dávku léku. Buďte, prosím trpělivá, titrace na optimální dávku může trvat i několik málo týdnů.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)