Cukrovka a těhotenství

Odpověď

Parametr glykovaný hemoglobín používáme obvykle pro posouzení stavu dlouhodobé kompenzace diabetu. Vyjadřuje průměrnou hodnotu glykémií cca 3měsíce před odběrem. Za normální považujeme hodnoty do 38mmol/mol.

Ale pozor, je nutno přihlédnout k následujícímu. Každé tělo je individuální,  spolehlivost testu díky této rozdílnosti kolísá v intervalu 3 až 5 mmol/mol HbA1c. To znamená že pokud máte hodnotu např 45 mmol/mol, můžete mít ve skutečnosti 40 ale také 50mmol/mol. Aby to nebylo tak jednoduché, je také nutno přihlédnout ke zvolené měřící technice. Zde v závislosti na přístroji je opět možnost rozdílu až 5 mmol/mol. Navíc v těhotenství mohou být výsledky zkresleny hormonálními změnami.

Pro diagnózu cukrovky podle HbA1C máme následující doporučení HbA1C < 38 diabetes nepřítomen, HbA1C 38 až 48 hraniční hodnoty, HbA1C > 48 diagnóza diabetu

Takže k vašemu dotazu. Pokud jste měla hodnotu HbA1C 44 mmol/mol naměřenou v ordinaci lékaře, nikoliv v laboratoři, je pravděpodobnost rozptylu +- 5 mmol/mol, takže se můžete pohybovat 39 ale také 49 mmol/mol.

Nelze tedy z jednoho testu jednoznačně stanovit, zda se již jedná o tzv prediabetes.

V průběhu těhotenství ale není potřeba pátrat po tom jestli to již je nebo není prediabetes. Pro Vás je důležité udržet normální hodnoty glykémie a k tomu vždy používáme glukometr. Léčbu v těhotenství pokud je nutná rovněž doporučujeme podle hodnot z glukometru nikoliv podle hladiny HbA1C.

Odpověď na otázku zda-li se u vás již jedná o prediabetes, tedy hledejte až po šestinedělí, kdy se kontroluje metabolizmus cukru pomocí testu oGTT,  který Vám definitivně a přesně odpoví.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den, výsledky Vašeho testu jsou v pořádku. Dietu dodržovat nemusíte, ale v těhotenství byste se měla stravovat racionálně tj. dostatek ovoce a zeleniny, omezit sladké apod. 

S pozdravem

poznámka r edakce:

omlouváme se za opožděnou odpověď

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den Miroslavo, během OGTT by se měl dodržet správný postup včetně odběru po 60 a 120. minutě od vypití roztoku. Je tedy možné, že výsledky jsou zkreslené. Abychom ale mohli prohlásit, že GDM nemáte, musela byste OGTT znovu absolvovat. S pozdravem Anderlová
poznámka redakce:
Doporučené hodnoty krevního cukru pro léčbu těhotenské cukrovky jsou následující. Nalačno méně něž 5,1 mmol/l, přičemž na glukometru se tolerují hodnoty pod 5,3 mmol/l. Za hodinu po jídle pak méně než 7,8 mmol/l, pokud měříte za 2 hodiny, měla by glykémie klesnout pod 6,7 mmol/l

Poznámka Prof. Františka Saudka (IKEM):

Milá Miroslavo,

gestační diabetes je poměrně častá porucha. Protože zvýšená glykémie matky může mít nežádoucí vliv na vývoj plodu i na průběh porodu, provádí se u všech gravidních žen preventivní screening. Kritéria pro jeho hodnocení jsou ale přísnější než u ostatních osob. Z hlediska bezpečnosti pro dítě to je jistě dobře, ale na druhé straně to může být pro některé matky stresující.

Zcela souhlasím s paní doktorkou Anderlovou, že během OGTT by se měl dodržet správný postup včetně odběru po 60 a 120. minutě od vypití roztoku. Je tedy možné, že výsledky jsou zkreslené. Abychom ale mohli prohlásit, že gestační diabetes nemáte, musela byste OGTT znovu absolvovat. Z praktického hlediska si však myslím, že to není potřeba. Už několikrát vám byla zjištěna hodnota glykémie na lačno vyšší než 5,1 mmol/l na lačno, a to k diagnóze stačí. Na druhé straně máte hodnotu za 120 minut po vypití glukózy pod 8,5 mmol/l, a to jasně ukazuje, že se nejedná o žádnou závažnější formu. Bude také dobré, když si občas zkontrolujete glykémii na lačno a někdy i hodinu po jídle, abyste se ujistila, že se stav nijak nezhoršuje, jde o to, abyste zbytečně neměla glykémii zvýšenou. Osobní glukometr je k tomu vhodný, ale protože udáváte dosti rozdílné výsledky zjištěné vámi a v laboratoři, bylo by dobré glukometr pro jistotu otestovat. K tomu se používá kontrolní roztok, který ke konkrétnímu glukometru získáte v lékárně či zdravotnických potřebách. Hodnoty nemusejí být identické, ale nemají se příliš lišit – povolené rozmezí naleznete v příbalovém letáku k tomu onomu testovacímu roztoku.

Hypoglykémie se někdy vyskytují po ukončení glukózového tolerančního testu jako důsledek příliš velké stimulace sekrece inzulínu sladkým roztokem. Jako prevence podobných stavů po jídle je vhodné jíst méně a raději častěji a vyhýbat se sladkým jídlům nebo příliš velkému příjmu sacharidů najednou. Obojí byste ostatně stejně neměla dělat. Tak mnoho zdaru vám oběma!

Doporučené odkazy:

www.tehotenskacukrovka.cz., www.cukrovka.cz, www.dobrycukr.cz

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Doporučené hodnoty krevního cukru pro léčbu těhotenské cukrovky jsou následující. Nalačno méně něž 5,1mmol/l, přičemž na glukometru tolerujeme hodnoty pod 5,3 mmol/l. Za hodinu po jídle pak méně než 7,8 mmol/l, pokud měříte za 2 hodiny, měla by glykémie klesnou pod 6,7 mmol/l. Pokud tedy máte po jídle 4,7 mmol/l, pak je všechno v pořádku. Důležité je pravidelně kontrolovat hladiny cukru tak jak vám vysvětlili v poradně. Během těhotenství může totiž vlivem hormonů dojít ke zvyšování hladin krevního cukru, někdy je pak nutné zahájit léčbu.

Blíže viz www.tehotenskacukrovka.cz., www.cukrovka.cz, www.dobrycukr.cz

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den, těhotenská cukrovka se zjistí podle výsledku OGTT.  Tento test prokazuje, že pokud byste nedržela dietu a jedla větší množství sacharidů (cukrů), byly by hodnoty glykémie vysoké. 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, pro potvrzení těhotenské cukrovky je potřeba 2x vyšší lačná glykémie. 8 hodin před testem byste neměla jíst, pouze pít vodu neb neslazený čaj, aby výsledky nebyly zkresleny. 

Diagnostika | cukrovka

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, všechny informace ohledně diety a sledování těhotenské cukrovky naleznete na Těhotenská cukrovka | cukrovka.  Podle Vašich záznamů máte opravdu vyšší ranní glykémie (norma je do 5,3). Doporučuji přidat druhou večeři - ideálně okolo 21 hod, kousek chleba, šunku, sýr, ořechy. Je možné, že je to i chyba přístroje. Některé volně prodejné glukometry nemusí měřit přesně. Vše proberte se svým diabetologem, objednejte se u něho hned, jak to bude možné. 

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, kolísání glykémie v průběhu dne je zcela fyziologické (přirozené). Glykémie je ovlivněna pohybem, stresem apod. Určitou chybovost má i glukometr. Pokud jsou všechny hodnoty v normě, tak se netrapte 🙂.

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den,

riziko těhotenské cukrovky je cca 15%, s věkem riziko stoupá. Screening těhotenské cukrovky by měly absolvovat všechny těhotné ženy (výjimkou jsou pouze ženy, které se s cukrovkou již léčí). Jiná varianta, jak rozpoznat těhotenskou cukrovku, zatím neexistuje. Pokud byste těhotenskou cukrovku měla, měla byste si kromě diety a pohybu také kontrolovat hladiny cukru na glukometru. Podrobnější informace o těhotenské cukrovce najdete na Těhotenská cukrovka | cukrovka

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

zatím jste dostala nejnižší dávku metforminu (Siofor). Ta v některých případech nestačí a je potřeba ji navýšit (max na 2000 mg). Domluvte se se svým diabetologem na navýšení dávky. S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)